затруднением мочеиспускания и с выраженными симптомами гнойной интоксикации, чего не бывает при остром цистите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью ее при пальпации. При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, тогда как при простатите она более выражена в третьей порции мо- чи и усиливается после пальпации предстательной железы.
Хронический простатит, в особенности сочетающийся с аденомой предстательной железы, нередко трудно бывает отдифференцировать по данным клинической картины и пальпации от туберкулеза и рака этого органа. В подобных случаях существенную помощь может оказать биопсия предстательной железы.
Кроме этого, многие другие заболевания могут проявляться симптомами простатита: стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит, камни моче- точника, хронический эпидидимит, паховая грыжа. Во всех этих случаях необходимо тщательное обследование пациента.
Клинические рекомендации
Лечение любых форм бактериальных простатитов должно быть комплексным и включать следующие компоненты:
Антибактериальная терапия (ведущий метод терапии).
Обеспечение оттока гнойно-воспалитель- ного отделяемого из выводных протоков ацинусов предстательной железы (массаж предстательной железы в различ- ных модификациях при хроническом простатите).
Физические методы воздействия с целью улучшения кровообращения в предстательной железе (лазеротерапия, различ- ные модификации физиотерапии, теплые микроклизмы с фитопрепаратами: ромашкой, шалфеем и т. д.).
Седативная терапия.
Диета — исключение алкоголя, острой пищи.
Âцелом следует избегать применения оперативного лечения у больных с синдро-
мом простатита, однако при остром бактериальном простатите, в случае необходимости дренирования мочевого пузыря, показано выполнение эпицистостомии (либо пункционной цистостомии). При обнаружении абсцесса предстательной железы необходимо оперативное вмешательство: вскрытие его и дренирование.
При выборе режима антибактериальной терапии необходимо учитывать два основных аспекта:
Полиэтиологичность заболевания — см. òàáë. 53.
Проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы.
Не все антибактериальные препараты хорошо проникают в ткань и секрет предстательной железы, что является необходимым условием для эрадикации возбудителей и соответственно клинического выздоровления. В частности, концентрации большинства бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов в тканях предстательной железы составляют менее 10% от их концентраций в крови, что ниже значе- ний МПК большинства возбудителей. Поэтому эти препараты не могут использоваться для лечения бактериальных простатитов. Макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань железы, в то же время не активны против грамотрицательных бактерий — основных этиологических агентов при простатите, поэтому их применение при простатите (широко практикуемое в нашей стране) вряд ли можно признать адекватным. Из современных антибактериальных средств наиболее хорошим проникновением в ткань и секрет предстательной железы обладают фторхинолоны, несколько меньшим — ко-три- моксазол и доксициклин. Препаратами выбора для лечения хронического бактериального простатита в настоящее время следует признать фторхинолоны. Условием успешной антибактериальной терапии является достаточная длительность применения антибиотиков — в течение как минимум четырех недель с последующим бактериологическим контролем. При сохранении в анализе мочи пиурии или бактериурии > 103 КОЕ/мл в третьей порции
