Клинические признаки и симптомы
Основные признаки ОГА:
лихорадка (90—95%) и озноб (25% );
отечность сустава;
болезненность при пальпации, боль и ограничение объема движений (не менее 15î) вплоть до утраты функции сустава;
при инфекции тазобедренного сустава — жалобы на боль при ходьбе.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Пункционная аспирация внутрисуставной жидкости (мутная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов до 20 000 клеток в 1 мкл с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов, содержание белка повышено >10 г/л, содержание глюкозы снижено <40 г/л).
Бактериоскопия мазка пункционной жидкости.
Посев жидкости в аэробных и анаэробных условиях.
Посев крови.
ВИЭФ синовиальной жидкости (при ин-
фекциях, вызванных H. influenzae, S. pneumoniae и стрептококками группы В).
Материал из уретры, цервикального канала, глотки, прямой кишки на гонококки.
Рентгенологические исследования (на ранней стадии выявляют лишь изменения в мягких тканях, а изменения в костных структурах через 10—14 дней).
Радиоизотопное сканирование с радиоактивным технецием.
КТ и ЯМР (диагностика инфекции межпозвоночных дисков).
Туберкулиновые кожные пробы (у пациентов с медленно развивающимся моноартритом, сопровождающимся изменениями на рентгенограмме и отрицательным результатом при рутинном посеве внутрисуставной жидкости).
Биопсия суставной ткани для посева и гистологического исследования (при неопределенном, хроническом течении процесса и безрезультатном исследовании внутрисуставной жидкости).
Дифференциальный диагноз
Необходима дифференциация со следующими заболеваниями:
кристаллические артриты (по наличию в суставной жидкости кристаллов урата натрия, пирофосфата и оксалата кальция);
ревматоидный артрит;
ревматический артрит;
гонококковый артрит (мигрирующие артралгии, тендовагинит в области луче- запястного и голеностопного суставов, кожная сыпь)1;
артриты больших и мелких суставов, вызванные вирусами натуральной и вакцинальной краснухи, кори, эпидемиче- ского паротита, Эпштейна—Барра (при инфекционном мононуклеозе), гепатита В, гриппа, аденовирусами, парвовирусом (при инфекционной эритеме);
туберкулезный и грибковый артрит (микробиологическое исследование внутрисуставной жидкости);
постинфекционный реактивный артрит, вызванный шигеллами, сальмонеллами, кампилобактерами и иерсиниями;
болезнь Лайма (укус клеща в анамнезе, характерные повреждения кожи с длительно мигрирующей эритемой и гриппоподобной симптоматикой);
синдром Рейтера (возбудитель — C. trachomatis, асимметричное поражение крестцово-подвздошных сочленений и крупных суставов нижних конечностей; уретрит, конъюнктивит, ирит, безболезненные язвы слизистой щек, кератоз подошв);
анкилозирующий спондилит (чаще — у мужчин; характерны поражение позвоночника и аксиальная локализация артрита периферических суставов);
1Появление сыпи описано при стрептококковом и менингококковом артритах.
