Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Пункционная аспирация экссудата суставной сумки (серозный жидкий, густой гнойно-кровянистый, объемом от нескольких капель до 40 мл; содержание лейкоцитов 1500—400 000 в мм3 с преобладанием полиморфноядерных (52— 97%); уровень глюкозы либо очень низкий, либо нормальный; бактериоскопия в 65% случаев положительная).
Посев экссудата в аэробных и анаэробных условиях.
Определение кристаллов урата натрия, пирофосфата и оксалата кальция.
Рентгенологическое исследование (припухлость вокруг бурсы, сам сустав выглядит нормальным, но имеются признаки ревматоидного артрита, подагры или остеоартроза).
Дифференциальный
диагноз
Необходима дифференциация со следующими заболеваниями:
инфекционный артрит (на рентгенограмме — жидкость в полости сустава);
подагра (в экссудате определяются кристаллы урата натрия);
травматический и геморрагический бурсит (при неспецифическом травматиче- ском бурсите уровень лейкоцитов в экссудате обычно не превышают 1000 в мм3, регионарная лимфаденопатия отсутствует. Геморрагический бурсит локтевой кости возникает у пациентов с уремией, находящихся на гемодиализе; исследуют экссудат, производят посев).
Клинические
рекомендации
Ïðè остром бурсите в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. При гнойном ИБ применяют лечение пункциями, а в случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам.
Для ускорения рассасывания экссудата широко применяются физиотерапевтиче- ские процедуры.
Пациентам, ослабленным сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, новообразования, ревматизм, болезни по- чек), нуждающимся в стероидной терапии, имеющим целлюлит с общими проявлениями (лихорадка), а также страдающим подтвержденной рентгенологически длительной суставной аномалией, необходима госпитализация и проведение парентеральной антимикробной терапии.
В/в не менее 3 нед: Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут; Ванкомицин по 1,0 г 2 р/сут;
Оксациллин по 2,0 г 4—6 р/сут; Цефазолин по 2,0 г 3 р/сут; Моксифлоксацин по 0,4 г 2 р/сут + Рифампицин внутрь по 0,3 г 2 р/сут.
Пациентам с легким течением заболевания (локализованное воспаление бурсы при отсутствии целлюлита, лихорадки) можно назначать ЛС внутрь, если обеспе- чен адекватный дренаж экссудата.
Ïðè хроническом бурсите чаще прибегают к проколу сумки с удалением экссудата и последующим промывание полости растворами антисептиков.
