Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Ампициллин в/в, в/м по 1 г 4 р/сут + Аминогликозид (гентамицин в/в 3— 5 мг/кг/сут в 1 введение + Нетилмицин в/в 4—7,5 мг/кг/сут в 1 введение + Тобрамицин в/в 3—5мг/кг/сут в 1 введение) +

Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска и симптомов СВР — 1— 2 сут. Проведение интраоперационной профилактики обязательно.

РФТ острого холецистита / холангита

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в, при ИП — за 30—40 мин до разреза: Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3— 4 р/сут (ИП: 1,2 г); Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут (ИП: 1,5 г).

В/в, в/м: Цефоперазон/сульбактам по 2 г 2 р/сут +

Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Цефотаксим по 1—2 г 2—3 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Цефтриаксон 2 г 1р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Цефуроксим в/в, в/м по 1,5г 3 р/сут (ИП: в/в 1,5 г за 30— 40 мин до разреза, при оперативном вмешательстве дольше 3 час — повторно через 4 час) + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

:

Ампициллин в/в, в/м по 1 г 4 р/сут + Гентамицин в/в 240 мг/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Левофлоксацин в/в 500 мг 1 р/сут; Пефлоксацин в/в по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефепим в/в, в/м по 2 г 2 р/сут + Метронидазол в/в по 7,5мг/кг 3 р/сут;

Цефоперазон/сульбактам в/в, в/м по 2 г 2 р/сут; Моксифлоксацин в/в по 200—400 мг 2 р/сут +

Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска и симптомов СВР — 48— 72 ч.; при холангите — в зависимости от клинико-лабораторной симптоматики (до регресса признаков воспалительного процесса). Проведение интраоперационной профилактики обязательно.

РФТ абсцессa печени (бактериальной этиологии)

ЛС выбора (схемы лечения):

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3—4 р/сут (ИП: в/в 1,2 г за 30—40 мин до разреза); Ампициллин/сульбактам в/в по 1,5 г 4 р/сут (ИП: в/в 1,5 г за 30—40 мин до разреза); Ампициллин в/в по 1 г, в/м 4 р/сут +

Аминогликозиды (гентамицин в/в 3— 5 мг/кг/сут в 1 введение + тобрамицин в/в 3—5мг/кг/сут в 1 введение + нетилмицин в/в 4— 7,5 мг/кг/сут в 1 введение) +

Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут. В/в, в/м:

Цефоперазон по 2 г 2—3 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефотаксим по 2 г 3 р/сут; Цефтриаксон 2 г 1 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Â/â:

Левофлоксацин по 500 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Моксифлоксацин по 200—400 мг 2 р/сут +

Метронидазол по 500 мг 3 р/сут. В/в, в/м:

Цефепим по 2 г 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефоперазон/сульбактам по 2 г 2 р/сут.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска и симптомов СВР — 3— 5 сут. Проведение интраоперационной профилактики обязательно.

РФТ острого аппендицитa (без перитонита)

Катаральный аппендицит

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в, при ИП — за 30—40 мин до разреза: Амоксициллин/клавуланат 1,2 г (ИП: 1,2 г); Ампициллин/сульбактам 1,5 г (ИП: 1,5 г).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

В/в, в/м, при ИП — за 30—40 мин до разреза:

Цефуроксим 1,5 г (ИП: 1,5 г).

РФТ деструктивного аппендицитa

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в, при ИП — за 30—40 мин до разреза: Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3— 4 р/сут (ИП: 1,2 г); Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут (ИП: 1,5 г).

Â/â, â/ì:

Цефотаксим по 2 г 3 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефтриаксон 2 г 1 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут (ИП: 1,5 г за 30—40 мин до разреза, при оперативном вмешательстве дольше 3 час — повторно через 4 час).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Ампициллин в/в, в/м по 1г 4 р/сут + Аминогликозид (гентамицин в/в 3— 5 мг/кг/сут в 1 введение, тобрамицин в/в 3—5 мг/кг/сут в 1 введение, нетилмицин в/в 4—7,5 мг/кг/сут в 1 введение) +

Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Левофлоксацин в/в по 500 мг 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефоперазон/сульбактам в/в, в/м по 2 г 2 р/сут.

Длительность терапии: до полного регресса симптомов СВР (обычно 3—5 сут). Проведение интраоперационной профилактики обязательно.

РФТ дивертикулитa толстой кишки, требующeго оперативного вмешательства

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в, при ИП — за 30—40 мин до разреза: Амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3— 4 р/сут (ИП: 1,2 г); Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут (ИП: 1,5 г).

Â/â:

Левофлоксацин по 500 мг 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Офлоксацин по 200—400 мг 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Моксифлоксацин по 200—400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут.

Â/â, â/ì:

Цефоперазон по 2 г 2—3 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефотаксим по 2 г 3 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефтриаксон 2 г 1 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефуроксим по 1,5 г 3 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут (ИП: 1,5 г за 30—40 мин до разреза, при оперативном вмешательстве дольше 3 час — повторно через 4 час).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Ампициллин в/в, в/м по 1 г 4 р/сут + Аминогликозид (гентамицин в/в 3— 5 мг/кг/сут в 1 введение + Тобрамицин в/в 3—5мг/кг/сут в 1 введение + Нетилмицин в/в 4— 7,5 мг/кг/сут в 1 введение) +

Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефепим в/в, в/м по 2 г 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут.

Парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с селективной деконтаминацией кишечника: фторхинолоны перорально (если для парентерального введения используют другие препараты) или комбинацию аминогликозида с полимиксином (per os, при парентеральном применении фторхинолонов).

Обязательны интраоперационная профилактика за 30—40 мин до разреза и последующая терапия до 5—7 суток.

Ванкомицин

Эдицин

Карбапенемы

Имипенем/циластатин

Меропенем

Эртапенем

Нитроимидазолы

Метронидазол

Оксазолидиноны

Линезолид

Зивокс

Пенициллины

Ампициллин

Пиперациллин/тазобактам

Тикарциллин/клавуланат

Рифамицины

Рифампицин

Хинолоны и фторхинолоны

Левофлоксацин

Таваник

Офлоксацин

Заноцин

Офлоксин

Пефлоксацин

Абактал

Ципрофлоксацин

Ципробай

Ципролет

Цифран

Цефалоспорины

Цефепим

Максипим

Цефоперазон

Медоцеф

Цефобид

Цефоперазон/сульбактам

Сульперазон

Цефотаксим

Клафоран

Тиротакс

Цефтазидим

Цефтриаксон

Лендацин

Мегион

Офрамакс

Цефуроксим

Аксетин

Кетоцеф

815Офлоксацин по 200—400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут;

816Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут +

Аминогликозид (гентамицин в/в 3— 5 мг/кг/сут в 1 введение, тобрамицин в/в 3—5мг/кг/сут в 1 введение + нетилмицин в/в 4—7,5 мг/кг/сут в 1 введение + амикацин в/в 15 мг/кг/сут в 1 введение) +

Клиндамицин в/в, в/м по 0,6—0,9 г 3 р/сут;

Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3—4 р/ сут;

Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Â/â:

Левофлоксацин по 500 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Офлоксацин по 200—400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Цефепим по 2 г 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Моксифлоксацин по 200—400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Эртапенем в/в 1 г 1 р/сут.

Â/â, â/ì:

Цефоперазон/сульбактам по 2 г 2 р/сут.

РФТ послеоперационного перитонитa

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в 3 р/сут: Имипинем/циластатин по 0,5 г; Меропенем по 0,5 г.

Â/â, â/ì:

Цефепим 2 г 1 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефоперазон/сульбактам по 2—4 г 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Â/â:

Левофлоксацин по 500 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Пиперациллин/тазобактам по 4,5 г 3 р/сут ± аминогликозид;

Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 р/сут ± аминогликозид; Цефоперазон по 2 г 3 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Цефтазидим по 2 г 3 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Моксифлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут.

РФТ третичного перитонитa

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в 3—4 р/сут: Имипинем/циластатин по 0,5 г; Меропенем по 0,5 г.

Â/â, â/ì:

Цефепим г по 2 г 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут; Цефоперазон/сульбактам по 2—4 г 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Â/â:

Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3— 4 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут;

Моксифлоксацин по 400 мг 2 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут.

При выделении метициллинорезистентных стафилококков

В/в 2 р/сут: Ванкомицин по 1 г; Линезолид по 0,6 г; Рифампицин по 0,3 г +

Моксифлоксацин по 400 мг.

При выделении P. aeruginosa

В/в 3 р/сут: Меропенем по 0,5—1 г; Цефтазидим по 2 г.

В/в 2 р/сут: Цефепим по 2 г.

Все ЛС следует сочетать с амикацином

в/в 15 мг/кг 1 р/сут (другие аминогликозиды можно назначать только при документированной чувствительности возбудителя).

Стерильные и инфицированные формы панкреонекроза, панкреатогенный абсцесс

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в 3 р/сут: Имипинем/циластатин по 0,5—1 г; Меропенем по 0,5—1 г.

Â/â, â/ì:

Цефепим по 2 г 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

В/в 3 р/сут: Пефлоксацин по 400 мг + Метронидазол по 500 мг;

Пиперациллин/тазобактам по 4,5 г. В/в 3—4 р/сут:

Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3— 4 р/сут.

В/в, в/м 2 р/сут: Цефоперазон/сульбактам по 2—4 г.

Антимикробная профилактика при стерильном панкреонекрозе (с момента госпитализации) и антимикробная терапия

при инфицированных формах панкреонекроза, включая панкреатогенный абсцесс и инфицированный перитонит, проводится с учетом степени тяжести состояния пациента по шкалам APACHE II/Ranson:

APACHE II менее 13 баллов/Ranson менее 4 баллов

В/в 3 р/сут: Пефлоксацин по 400 мг + Метронидазол по 500 мг.

APACHE II более 13 баллов/Ranson более 4 баллов

В/в 3 р/сут: Имипинем/циластатин по 0,5 г; Меропенем по 0,5 г.

Â/â, â/ì:

Цефепим по 2 г 2 р/сут + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут.

Ïðè распространенных стерильных è

инфицированных формах панкреонекроза, а также в условиях многоэтапного хирургического лечения продолжительность антимикробной профилактики и терапии может составлять 3—4 недели.

При панкреонекрозе частота интраабдоминального кандидоза достигает 30%, что является показанием к проведению антифунгальной терапии.

Показания к профилактическому (упреждающему) назначению антимикотиче- ских ЛС:

панкреонекроз и оперативные вмешательства на поджелудочной железе;

перфорация толстой кишки;

несостоятельность анастомозов ЖКТ;

постспленэктомический синдром.

Флуконазол в/в или внутрь 400 мг 1 р/сут.