Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Ïðè демодекозном блефарите клещи

Demodex folliculorum поражают реснич- ные фолликулы, Demodex brevis — мейбомиевые железы и железы Цейса. Клещи также обнаруживаются у корня удаленных ресниц.

Клинические признаки и симптомы

Блефарит язвенный

Ресницы могут слипаться у основания с образованием желтоватых струпов, кожа под ними изъязвлена, на месте язвочек образуются рубцы. В тяжелых случаях ресницы выпадают (мадароз), отдельные ресницы становятся белыми (полиоз), передний край века может становиться морщинистым, иссеченным, гипертрофированным (тилз). При рубцевании кожи ресницы растут неправильно (трихиаз). Если они оказываются повернутыми к глазу и касаются роговицы, то может возникнуть эрозия роговицы, а при ее инфицировании — язва роговицы, угрожающая потерей зрения.

Гиперчувствительность к стафилококку иногда ведет ко вторичным осложнениям:

хроническому папиллярному или фолликулярному конъюнктивиту;

токсической эпителиопатии роговицы;

краевому инфекционно-аллергическому кератиту.

Блефарит демодекозный

Âначальной стадии больные жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днем беспокоят чувство рези, едкое, липкое отделяемое, непреодолимое желание почесать, вытереть глаза.

Âдальнейшем развивается выраженное воспаление ресничных краев век, которые становятся утолщенными, покрасневшими, нередко развивается мейбомит. Секрет сальных желез и обрывки клеток образуют "воротничок" у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде че- шуек между ресницами, придавая им неопрятный "заиндевелый" вид. При длительном использовании антибактериаль-

ной терапии демодекозный блефарит нередко сопровождается лекарственным дерматитом. Первоначально малосимптомное заболевание — демодекоз век — может в отдельных случаях при длительном течении сопровождаться более опасным поражением самого глаза.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Учитывают длительность заболевания, анамнестические данные (диабет, аллергия, неисправленная очками дальнозоркость), безрезультатность медикаментозного лечения, ношение контактных линз. В жалобах больного обращают внимание на такие симптомы, как зуд, резь под веками, отделяемое по утрам, быстрая утомляемость глаз при работе. Особое значение имеет обследование с щелевой лампой краев век: положение ресниц, отделяемое на ресницах, воспаление, корочки, муфточки, состояние мейбомиевых желез и слезной точки. Исследуется также конъюнктива: гиперемия, сосочки, фолликулы, отделяемое. Пробы на выявление синдрома сухого глаза: проба Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки и окраска роговицы бенгальским розовым. Лабораторная диагностика включает мазок с конъюнктивы, окраска по Граму, посев с конъюнктивы на элективные питательные среды. Выделенная микрофлора исследуется на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на микоз делается посев на среду Сабуро.

Лабораторная диагностика демодикоза основана на выявлении клещей в содержимом волосяных фолликулов. Эпилированные ресницы исследуют под микроскопом в капле раствора глицерина. Считается, что 1—2 клеща на 16 ресниц (по четыре ресницы с каждого века) не требуют лече- ния.

Основные принципы фармакотерапии

Используют комплексные ЛС, содержащие противовоспалительные и антибакте-

риальные ЛС (кортикостероид + антибиотик). Предпочтение отдается глазным мазям. Выбор лекарственной терапии и тактики лечения зависят от клинической формы блефарита.

РФТ блефаритa язвенного

Тщательная гигиена век. Корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. При грубых корках их предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью. Комплексная мазь наносится на края век пальцем или стеклянной палочкой.

2 р/сут 2—3 нед: Гентамицин/дексаметазон; Неомицин/полимиксин В/ дексаметазон.

При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают

глазные капли:

Фузидиевая к-та 1% 2 р/сут 2 нед.

При роговичной эпителиопатии или изъязвлении роговицы дополнительно назна- чают глазные капли с репаративным действием.

РФТ блефарита демодекозного

Основная цель лечения — снизить уровень поражения клещами до субклинического и устранить сопутствующие проявления бактериального блефарита, мейбомита, конъюнктивита. Терапия включает:

Гигиенический уход за веками:

2 р/сут (протирание тампоном): Натрия хлорид 0,9% р-р, разбавленный в детском шампуне или в р-ре 70% этилового спирта с эфиром.

Смазывание краев век глазной мазью.

В случае мейбомита целесообразно до обработки век проводить массаж век.

Схемы лечения :

Глазные мази или гель. Важно, чтобы перед сном края век были обильно покрыты мазью или гелем, это нарушает жизненный цикл клещей.

Гидрокортизон, мазь 2,5% 2 р/сут 2 нед Неомицин/полимиксин В/ Дексаметазон, мазь 2 р/сут 2 нед.

При стафилококковой инфекции:

Фузидиевая кислота 1% (гель) 2 р/сут 2 нед.

глаза, поражения слезоотводящих путей. Конъюнктивит протекает как слизистогнойный, сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой. Характерно покраснение глаз, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива умеренно гиперемирована, разрыхлена, по краю век — засохшее отделяемое, корочки.

ЛС выбора (схемы лечения):

Ломефлоксацин, капли глазные 0,3% 3—4 р/сут; Пиклоксидин, капли глазные 0,05% 2—4 р/сут;

Сульфацил натрия, капли глазные 10—20% 3—4 р/сут; Тобрамицин, капли глазные 0,3% 3—4 р/сут;

Фузидиевая кислота, гель глазной 1% 2 р/сут.

При отсутствии признаков улучшения в первые пять дней ЛС следует сменить.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Борная кислота, капли глазные 2% 2—3 раза; Гентамицин, капли глазные 0,3% 3—4 раза;

Хлорамфеникол, капли глазные 0,25% 3—4 раза.

Антиаллергические ЛС (схемы лечения):

2 ð/ñóò:

Кромогликат натрия, капли глазные 2%; Лодоксамид, капли глазные 0,1%.

РФТ острого конъюнктивита, вызываемого синегнойной палочкой

Заболевание начинается остро, с появления умеренного или обильного гнойного отделяемого, отека век. При этом конъюнктива век резко гиперемирована, отечна, разрыхлена.

Необходима срочная и интенсивная антимикробная терапия, поскольку промедление на 1—2 дня может привести к развитию язвы роговицы и глаза.

ЛС выбора (схемы лечения):

Местно 5—6 р/сут 2—3 нед: Ломефлоксацин, капли глазные, 0,3%; Тобрамицин, капли глазные 0,3%; Моксифлоксацин, капли глазные 0,3%; Тобрамицин + Ломефлоксацин 3 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

5—6 ð/ñóò:

Гентамицин, капли глазные 0,3%; Офлоксацин, капли глазные 0,3%.

При угрозе распространения на роговицу:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут; Тобрамицин, парабульбарные инъекции по 20 мг/сут; Цефтазидим, парабульбарные инъекции по 100 мг/сут.

Антиаллергические ЛС (схемы лечения):

Антазолин/Тетризолин, капли глазные 2 р/сут 7 сут.

Затем при уменьшении воспалительной реакции перейти на прием:

2 ð/ñóò:

Кромогликат натрия, капли глазные; Лодоксамид, капли глазные 0,1%.