Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

нарушение питания; заболевания, приводящие к истощению;

заболевания иммунного генеза, в том числе иммунодефициты;

атопический дерматит и другие кожные заболевания;

витаминная недостаточность. Иммуносупрессивная терапия:

системная и местная иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды),

иммуносупрессивная терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

Клинические признаки и симптомы

Воспаление роговицы всегда сопровождается раздражением глаза: отмечаются боль, сужение глазной щели, слезотече- ние, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. В роговицу могут врастать поверхностные (продолжение конъюнктивальных) и глубокие (продолжение циллиарных) сосуды. Воспалительная инфильтрация проявляется помутнением и утолщением роговицы, нарушением блеска и зеркальности. Кератит часто сопровождается воспалительным поражением радужки (ирит), что выражается в изменении ее цвета и сужении зрачка.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Окраска флюоресцеином выявляет поверхностный (эпителиальный) или более глубокий (стромальный) дефект роговицы. При тяжелых кератитах в передней камере скапливаются экссудат и гной, который может оседать на дно камеры (гипопион) или откладываться на задней поверхности роговицы (преципитаты).

Лабораторная диагностика проводится в зависимости от этиологических форм кератитов.

Кератит герпетический

Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах с конъюнктивы методом флуоресцирующих антител — наиболее ре-

зультативный метод экспресс-диагности- ки. Положительная реакция при поверхностных формах офтальмогерпеса наблюдается в 60—70%, при глубоких — в 40—50% случаев. При применении эффективных антигерпетических ЛС реакция отрицательна уже через 2—3 дня.

Вирус герпеса выявляется с помощью моноклональной иммуноферментной тестсистемы.

Противогерпетические антитела определяются в слезной жидкости в реакции пассивной гемагглютинации.

Сенсибилизация лимфоцитов устанавливается в реакции бласт-трансфор- мации и торможении миграции лейкоцитов.

Бактериальная язва

При бактериальной язве необходимы:

мазок с конъюнктивы, окраска по Граму;

посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной агар, шоколадный агар;

соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы.

Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или высев материала на элективные питательные среды дают наиболее результативный анализ в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.

Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболоч- ки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.

Выделенная микрофлора исследуется на чувствительность к антибиотикам.

Грибковая язва

При грибковой язве осуществляют:

Мазок с конъюнктивы и соскоб с язвы роговицы, окраску по Граму. Выявляются отдельные веточки грибов или сплетения сетпированного мицелия, цепочки из спор.

Посев с конъюнктивы или посев материала соскоба роговицы на среду Сабуро.

Инфильтрация диффузная в средних слоях роговицы, округлой, овальной формы в центральной или парацентральной области. Иногда формируется несколько очагов в поверхностных отделах стромы. Болезнь развивается медленно. Явления ирита выражены в той или иной степени.

Для стромального (дисковидного) кератита характерны два признака: наличие преципитатов (иногда они плохо видны из-за отека роговицы) и быстрый терапевтический ответ на применение кортикостероидов.

Имеет характерную картину. При отсутствии изъязвлений в поверхностных слоях стромы имеется один или несколько инфильтратов или диффузный дисковидный инфильтрат во всех слоях стромы роговицы. Почти всегда заболевание сопровождается вовлечением в воспалительный процесс сосудистого тракта с появлением преципитатов, складок десцеметовой оболочки.

Картину стромального дисковидного кератита можно наблюдать и при других инфекционных заболеваниях (глазной зостер, туберкулез, грибковая и акантамебная инфекция). Диагностируется на основании характерного для герпеса упорного рецидивирующего течения и лабораторных данных.

Герпетическая язва роговицы

Относится к очень тяжелым заболеваниям и может быть исходом любой формы офтальмогерпеса при распространении некротического процесса вглубь стромы роговицы с образованием дефекта ткани. Тяжелые язвы развиваются при вирусной инвазии в строму, что вызывает активную иммунную реакцию.

Характерно вялое течение, изредка боли. При неблагоприятных условиях, особенно при бактериальной и грибковой суперинфекции, течение заболевания приобретает бурный характер: язва углубляется, некротизированная ткань роговицы отторгается, и может наступить перфорация роговицы. Последнее чревато тяжелыми осложнениями — образованием сра-

щенного бельма с выпавшей радужной оболочкой или проникновением инфекции внутрь с последующей гибелью глаза.

Наблюдается типичная картина дефекта эпителия с ярким окрашиванием язвы роговицы после инстилляции флуоресцеина.

Герпетический

кератоувеит

Клиническая форма заболевания, при которой имеются явления кератита (с изъязвлением или без него), но преобладают признаки поражения сосудистого тракта.

Наличие инфильтратов в различных слоях стромы роговицы. При развитии изъязвления захватываются наиболее поверхностные слои роговицы; отмечаются глубокие складки десцеметовой оболочки, преципитаты, экссудат в передней камере, новообразованные сосуды в радужной оболочке, задние синехии. Нередко развивается буллезный кератоиридоциклит с появлением пузырей и эрозий в эпителиальном покрове. Уже в остром периоде заболевания повышается внутриглазное давление.

Характерная клиническая картина тяжелого поражения глаза, сочетающая явления кератита и выраженные признаки заболевания сосудистого тракта.

Герпетический

увеит

Без поражения роговицы проявляется в виде ирита, иридоциклита, хориоретинита, иногда сочетается с периваскулитом сет- чатки, невритом зрительного нерва.

Длительное вялое течение, нередко сопровождающееся периодическими болями в глазу.

Слабая интенсивность перикорнеальной инъекции, наличие преципитатов (мелких или крупных типа "сальных", но с центральным расположением), легкая стушеванность рисунка и изменение цвета радужной оболочки, новообразование сосудов в ней, склонность к образованию задних синехий плоскостного характера.