Типичны крупные рыхлые фолликулы, расположенные в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2—3 валиков. Исследование со щелевой лампой позволяет обнаружить более чем у половины заболевших поражение верхнего лимба в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации. Нередко, особенно в остром периоде, роговица поражается в виде поверхностных мелкото- чечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. Для лабораторной диагностики с давних времен используется метод соскоба с конъюнктивы. Препарат окрашивают по Романовско- му—Гимз. Метод прост, но мало информативен. Более перспективны метод флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментный метод (ИФА), а в последнее время в практике используются тест-сис- темы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
ЛС выбора (схемы лечения)
Местно 5 р/сут:
Ломефлоксацин, капли глазные 0,3%; Офлоксацин, капли глазные 0,3%; Тетрациклин / Хлорамфеникол/ Колистиметат натрий, мазь глазная.
Альтернативные ЛС (схемы лечения):
4 ð/ñóò:
Тетрациклин, мазь глазная 1%; Эритромицин, мазь глазная 10 тыс ЕД/г.
Системная терапия (см. гл. "Инфекции, передающиеся половым путем").
РФТ хламидийного конъюнктивитa новорожденных
Заболевание имеет тесную эпидемиологическую связь с урогенитальной инфекцией. Среди новорожденных, родившихся от инфицированной матери, хламидийный конъюнктивит обнаруживают в 20—50%.
Болезнь начинается на 4—14 день после родов с обильным гнойным отделяемым (отсюда и другое название этой патологии — бленнорея с включениями). Отделяемое может быть с бурым оттенком из-за примеси крови. Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, отечна,
с гиперплазией сосочков, иногда формируются псевдомембраны. В 70% поражается один глаз. Хламидийный конъюнктивит новорожденных может осложниться блефаритом, стенозом слезно-носовых путей, рубцеванием конъюнктивы.
Типичный анамнез — урогенитальная инфекция у матери, сроки возникновения острого конъюнктивита. Лабораторная диагностика как и при хламидийном конъюнктивите взрослых.
ЛС выбора (схемы лечения):
Местно 21—28 дней 4 р/сут: Тетрациклин, глазная мазь 1%; Эритромицин, глазная мазь 0,5%.
Рабочая группа ВОЗ суммировала рекомендации по профилактике конъюнктивитов новорожденных следующим образом:
в зонах повышенного риска гонококковой инфекции — инстилляции 1% раствора нитрата серебра, как альтернатива — закладывание 1% тетрациклиновой мази;
в зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидийной инфекции (ситуация в большинстве развитых стран) — закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази.
Главным в профилактике хламидийных конъюнктивитов новорожденных является своевременное выявление и лечение урогенитальной хламидийной инфекции беременных.
РФТ эпидемического хламидийного конъюнктивитa
Объединяет заболевания, протекающие более доброкачественно, чем паратрахома, и возникающие в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и среди детей 3—5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка).
Заболевание может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс. Обычно поражается один глаз. Обнаруживаются гиперемия, отек, инфильтрация конъюнктивы, нередко в сочетании с небольшой предушной аденопатией.
