СОДЕРЖАНИЕ
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Альтернирующий паралич Вебера.
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Альтернирующий паралич Вебера.
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
2. Где расположен патологический очаг?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
2. Где расположен патологический очаг?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
1. Как называется клинический синдром?
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).
Задача 28. При осмотре больного обнаружены: правосторонний птоз, правое глазное яблоко несколько отклонено кнаружи, зрачок расширен. Слева сглажена носогубная складка.
Язык несколько отклонен влево. Сила в левой руке и ноге снижена, имеется повышение мышечного тонуса в них, сухожильные рефлексы на руке и ноге слева выше, чем справа. Выраженный симптом Бабинского и Россолимо.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.
Задача 29. Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закрытыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.
Задача 30. У больного выявлены: снижение слуха на левое ухо, снижение корнеального рефлекса слева, легкая гипестезия в области лба и щеки слева. Левая глазная щель шире правой, при наморщивании лба складки слева образуются хуже, чем справа, сглажена левая носогубная складка. При пальценосовой пробе появляется интенционное дрожание в левой руке, адиадохокинез слева. В позе Ромберга больной пошатывается влево.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.
Задача 31. При обследовании у больного обнаружены:
правосторонний птоз, полная неподвижность правого глазного яблока, зрачок расширен. Больного беспокоят резкие боли в области правого глаза, имеется гипестезия в лобной области справа. Справа же снижен корнеальный рефлекс.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Синдром верхней глазничной щели.
Задача 32. Больной жалуется на повышенную сонливость. Он может уснуть на работе, в кино, за едой, в автобусе. Кроме того, его беспокоит двоение в глазах. При объективном осмотре обнаружены: двусторонний птоз, ограничение подвижности глазных яблок, особенно в медиальную сторону, анизокория (левый зрачок шире правого). Реакция зрачков на свет прямая и содружественная вялая. Нарушена конвергенция. Потливость лица.
Объяснить имеющийся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Окулолетаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.
Задача 33. Больной жалуется на скованность при движении, обильное выделение слюны, затруднение речи (слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук.
Объективно: лицо амимично, голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения выполняет медленно. В пальцах рук дрожание ритмичное, с малой амплитудой, в виде «скатывания пилюль». Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не расстроена. Ходит мелкими шажками. Содружественные движения отсутствуют.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).
Задача 34. При обследовании у больного выявлены: эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивированные поступки (мочится на пол). При улыбке правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены. Имеются нарушения речи: плохо произносит трудно выговариваемые слова. Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово. Выражены хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо. Задание выполняет
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Преимущественное поражение лобной доли слева.
Задача 35. Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструальной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрений обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимущественное поражение гипофиза
Задача 36. Больной поступил с жалобами на припадки с потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.
Припадки начинаются с поворота головы и глаз вправо.
При осмотре выявлены: отклонение языка вправо, сглаженность правой носогубной складки, слабость в правых конечностях с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и патологическими рефлексами Бабинского, Оппенгейма. Обращенную речь понимает, но сам говорить не может.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной извилины).
Задача 37. У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе «приплясывает». Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).
Задача 38. У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы. Появилось ощущение, что у него «две» руки, иногда «терял» левую руку. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой. Рефлексы слева оживлены. Патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела». Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней теменной дольки и интерпариетальной борозды.
Задача 39. Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно. Разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой.
Объективно: двигательных нарушений (парезов) нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.
Задача 40. У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти.
Объяснить имеющиеся симптомы, и указать локализацию поражения.
Ответ Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).
Задача 41. Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации.
Объективно: лицо лунообразное. Повышенного питания. На животе и бедрах розовые поперечные полосы. Артериальное давление 180/100. Голос низкий. Отмечается рост усов и бороды. Аменаррея.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.
Задача 42. На фоне резких болей в зоне иннервации I ветви тройничного нерва появились герпетические высыпания в области лба и глаза слева.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Ганглионит левого Гассерова узла.
Задача 43. Больной не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение левого ядра спинномозгового тракта.
Задача 44. У больного правосторонняя гиперпатия и боли в правых конечностях, усиливающиеся при волнении и в период засыпания, а также гемианопсия и гемиатаксия.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение левого зрительного бугра.
Задача 45. Больного беспокоят приступообразные боли в зоне иннервации нижней ветви левого тройничного нерва. При открывании рта нижняя челюсть уходит влево.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение нижней левой ветви тройничного нерва.
Задача 46. У больного нарушен вкус на задней трети языка. Беспокоят боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение языкоглоточного нерва.
Задача 47. Больного беспокоят эпизодически возникающие судороги в левой половине лица, левых конечностях.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.
Задача 48. Один больной жалуется на тремор рук в покое, другой — при движении.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.
Задача 49. У больного резко нарушена координация движений. Правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы. Несколько оглушен, нередко шутит, порой довольно плоско. Жалоб не предъявляет. Отсутствует обоняние слева.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение левой лобной доли.
Задача 50. Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение корешков L3-L4 слева.
Задача 51. У больного после лихорадочного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья. Сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области. Гипертермия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.
Задача 52. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение лучевого нерва.
Задача 53. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев, приведение большого пальца.
Гипотрофия межкостных промежутков, уплощено возвышение 5-го пальца. Гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение локтевого нерва.
Задача 54. У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, пронация предплечья. Уплощение ладони вследствие гипотрофии возвышения 1-го пальца.
Гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине. 4-го пальца, а также тыла концевых фаланг названных пальцев. Боль в зоне чувствительных расстройств, гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей.
Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.
Ответ Поражение срединного нерва,
Задача 55. У больного невозможно разгибание голени и сгибание бедра. Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Коленный рефлекс не вызывается.