Материал: zadachi_nevrologia (1)

1. Как называется клинический синдром?

2. Где расположен патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Альтернирующий паралич Мийяр-Гублера.

2. Очаг в Варолиевом мосту справа, где поражено ядро лицевого нерва и пирамидный путь.

Задача № 83.

Больной не узнает части своего тела, путает правую половину с левой, ощущает наличие третьей руки, не осознает проявления своего заболевания в виде гемиплегии и утверждает, что двигает парализованными конечностями.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где локализуется патологический очаг?

ОТВЕт

1. Расстройство схемы тела: аутотопагнозия, псевдомелия, анозогнозия.

2. Поражена теменная доля правого полушария головного мозга у правшей.

Задача № 84.

После операции по поводу удаления опухоли у больного на длительное время исчезла возможность узнавания предметов при зрительном предъявлении: так, например, изображение очков больной трактует как велосипед: кружок, еще кружок, перекладина.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где локализуется патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Синдром оптической агнозии.

2. Поражена затылочная доля.

Задача № 85.

Больная в течение последнего месяца предъявляла жалобы на назойливый запах «горелого, чего-то пригоревшего». Обратилась к врачу после впервые в жизни развившегося приступа потери сознания с прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где локализуется патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Синдром обонятельных галлюцинаций – аура эпиприпадка.

2. Поражена височная доля, ее медио-базальная поверхность.

Задача № 86.

У больного определяются нарушения речи в виде «салата из слов», плохого понимания обращенной речи, невыполнения инструкций из-за их непонимания. В речи много не существующих в природе слов.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где локализуется патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Синдром сенсорной (акустико-гностической) афазии.

2. Поражена левая височная доля в заднем отделе верхней височной извилины, центр Вернике.

Задача № 87.

У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела и выраженным чувством тревоги и страха смерти. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи.

1. Как называется клинический синдром?

2. Поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен?

ОТВЕТ

1. Синдром «панической атаки».

2. Поражен гипоталамус.

Задача № 88.

У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе с позывами на дефекацию.

1. Как называется клинический синдром?

2. Где локализуется патологический очаг?

ОТВЕТ

1. Вегетативно-висцеральный криз.

2. Поражен гипоталамус.

Задача № 89.

Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250мм водного столба, реакция Панди +++, белок 0,96 г/л., цитоз 786 х 106/л. за счёт лимфоцитов.

1. Как называется ликворный синдром?

2. Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?

ОТВЕТ

1. Клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз.

2. Характерна для серозных менингитов.

Задача № 90.

Спинномозговая жидкость мутная, давление 380мм водного столба, реакция Панди ++++, цитоз 2317х106/л., преимущественно за счёт нейтрофилов.

1. Как называется ликворный синдром?

2. Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?

ОТВЕТ

1. Клеточно-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз.

2. Характерна для гнойных менингитов.

Задача № 91.

Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 360мм водного столба, реакция Панди ++++, белок 2,75 г/л., цитоз 3х106/л.

1. Как называется ликворный синдром?

2. Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?

ОТВЕТ

1. Белково-клеточная диссоциация.

2. Характерна для объемных образований: опухолей головного мозга, кистозного арахноидита и др.

Задача № 92.

Спинномозговая жидкость ксантохромная, вытекает под давлением 270мм водного столба, реакция Панди +++, белок 1,67 г/л., эритроциты выщелоченные покрывают всё поле зрения.

1. Чем обусловлены изменения жидкости – кровоизлиянием или случайным попаданием крови в жидкость во времялюмбальной пункции?

2. Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?

ОТВЕТ

1. Геморрагическая ксантохромия с наличием измененных эритроцитов обусловлена кровоизлиянием.

2. Ксантохромия спинномозговой жидкости, повышение её давления, наличие измененных эритроцитов свидетельствуют о субарахноидальном кровоизлиянии, произошедшем несколько дней назад.

Задача 1. Больную беспокоят «стреляющие» боли в области лица с иррадиацией в нижнюю челюсть, проявляющиеся чаще днем и провоцирующиеся разговором, приемом пищи. Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Невралгия тройничного нерва.

Задача 2. У больного развиваются приступы болей ночью в правой половине лица. Боли иррадиируют в затылок, висок, нижнюю челюсть, продолжаются от нескольких часов до суток. Очень выражены вегетативно-секреторные расстройства. Курковые зоны отсутствуют.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Невралгия правого крылонебного узла.

Задача 3. У больного после воспаления левой околоушной слюнной железы появились приступы болей, продолжающиеся 20—30 мин.; обильное потоотделение в околоушно-височной области, усиливающееся во время еды.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Невралгия левого ушно-височного узла.

Задача 4. У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Неврит правого лицевого нерва.

Задача 5. У больного, злоупотребляющего алкоголем, появились боли и парестезии в кистях и стопах. В статусе — вялый тетрапарез, нарушение всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков», выраженные вегетативные расстройства на кистях и стопах.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Алкогольная полинейропатия.

Задача 6. Больная 38 лет после подъема груза почувствовала резкую боль в поясничной области, вследствие чего не могла разогнуться.

Объективно: напряжение мышц поясничной области, сколиоз, сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены во все стороны. Болезненность паравертебральных точек L4—L5 слева. Симптом Ласега. При люмбальной пункции: белок—1,65 гр\л, цитоз в области наружной поверхности левой голени. На спондилограмме отмечается уменьшение расстояния между телами L4—L5 позвонков, шиловидные разрастания по краям L4—L5 позвонков.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Острый левосторонний дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.

Задача 7. Больная 33 лет. В течение 3-х дней отмечалась высокая температура, затем появились боли и слабость в кис­тях и стопах.

Объективно: состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет, черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные реф­лексы на руках и ногах. Гипестезия в области кистей, нижней трети предплечий, стоп и нижней трети голеней. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ  Инфекционно-токсическая полинейропатия.

Задача 8. Больная 26 лет перенесла простудное заболевание. Через две недели стала отмечать слабость в ногах, затем в руках.

Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Черепно-мозговая иннервация в пределах нормы. Тетрапарез с атрофией мышц кистей и стоп, отсутствие всех сухожильных рефлексов, снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «чулок». Положительны симптомы Кернига и Ласега. При люмбальной пункции: белок — 1,65 %, цитоз — 14/3.

Ночью у больной развилось нарушение дыхания. Лицо ста­ло цианотичным. При вдохе перенапрягаются шейные мышцы. Грудная клетка малоподвижна. Число дыханий в 1 мин. — 40. Расстройств глотания, фонации нет. Глоточные рефлексы живые.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Полирадикулоневрит Гиллен-Барре.

Задача 9. Больная 29 лет доставлена машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии с жалобами на отсутствие движений в ногах. За 10—12 дней до госпитализации обращалась к участковому врачу по поводу «гриппозного» состояния. На 3-й день отметила слабость в ногах, боли в мышцах спины, ног, рук, которые были расценены как проявление общего недомогания. Накануне госпитализации слабость в ногах усилилась настолько, что больная не могла ходить без посторон­ней помощи, появилось затруднение мочеиспускания. При осмотре: сознание ясное, голос глухой, глотание затруднено, глоточные рефлексы отсутствуют. Движений в ногах нет, мы­шечный тонус низкий. В руках объем активных движений полный, но мышечная сила заметно снижена, сухожильные рефлексы на руках низкие, на ногах не вызываются. Поверхностная чувствительность снижена по проводниковому типу с уровня Д10.Через час у больной появилось поверхностное дыхание, в котором затем стали возникать паузы.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ  Миелополирадикулоневрит, восходящая  форма Ландри.

Задача 10. Больной А. 43 лет обратился с жалобами на резкие боли в шее и правой руке. Болен около суток. Накануне была интенсивная физическая нагрузка, подвергся переохлаждению. До настоящего времени считал себя абсолютно здоровым, занимается классической борьбой.

При осмотре: пульс ритмичный, 78 ударов в мин., АД — 140/80. Отдельные нистагмоидные горизонтальные подергивания глазных яблок при их крайнем отведении. В остальном функция черепных нервов не нарушена. Вынужденное положение головы: наклон вперед и влево, шея вытянута. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Мышцы шеи напряжены. Пальпация паравертебральных точек шейного отдела позвоночника справа, а также по ходу сосудисто-нервного пучка правой руки резко болезненна. Сила правой кисти снижена до 3 баллов. Гипотония двуглавой мышцы правого плеча. При самообслуживании щадит правую руку из-за боли. Гипестезия болевой чувствительности с элементами гиперпатии в зоне иннервации 4—8 шейных, 1—2 груд­ных сегментов справа. Сухожильные рефлексы на правой руке ниже, чем на левой, коленные и ахилловы — равномерно оживлены. Патологических рефлексов нет.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника — признаки остеохондроза межпозвоночных дисков, II—III период. Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II— III период. Правосторонний шейно-грудной ради-кулярный синдром.

Задача 11. Больной Б. 60 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи». Жалобы на резкие боли в поясничной области и правой ноге. Заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.

При осмотре: лежит на правом боку, согнув правую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сидеть, стоять не может из-за резкого усиления болевого синдрома. Пульс ритмичный, 76 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, АД — 140/80. Пульсация магистральных сосудов нижних конечностей удовлетворительная. Функция черепных нервов не изменена. Сколиоз нижнегрудного — поясничного отделов позвоночника вправо, здесь же напряжены длинные мышцы спины. Гипотония задней группы мышц правого бедра и голени. Болезненна пальпация точек Гара. Болевая гипестезия по задне-наружной поверхности правой голени и на тыле стопы. Резко положительный симптом Ласега справа. Болезненна перкуссия остистого отростка 5 поясничного позвонка. Коленные рефлексы равномерные, живые, левый ахиллов обычный, правый не вызывается. Умеренно выраженный цианоз и пастозность покровов правой стопы.

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз поясничного отдела, II—III период; признаки грыжи люмбосакрального диска.

Установите и обоснуйте клинический диагноз.

Ответ Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением и заднебоковой грыжей люмбосакрального диска. Компрессия I крестцового корешка справа.

Задача 12. Больная Ж. 12 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в области правого глаза и надбровья. Боль­на около суток. Младший брат девочки в настоящее время болен ветряной оспой.

При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному. Пульс ритмичный, 80 в мин., АД—110/70. Температура тела — 37°. В области верхнего века правого глаза и лба справа кожа гиперемирована, здесь же пузырьковые высыпания, распространяющиеся на волосистую часть головы. Глаз слезится. Зрачки равномерные. Отдельные горизонтальные нистагмоидные подергивания глазных яблок. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов нет.