Материал: COVID-19_V5 презентация (На основе Временных методических рекомендаций)
п.4.1 Диагностика COVID-19
Диагноз устанавливается
на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований
Инструментальная
диагностика
• КТ легких
(при отсутствии возможности – обзорная рентгенография или УЗИ ОРК);
• ЭКГ.
1 Подробная оценка
жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза
2Физикальное обследование:
•оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
•аускультация и перкуссия легких;
•пальпация лимфатических узлов;
•исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
•Термометрия;
•Измерение ЧСС, АД и ЧДД;
•пульсоксиметрия с измерением SpO2.
Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
3Лабораторная
диагностика
общая
•общий анализ крови;
•биохимический анализ крови;
•исследование уровня С-реактивного белка;
•пульсоксиметрия.
+ пациентам с ОДН:
•исследование газов артериальной крови;
•коагулограмма.
4Этиологическая1
•выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.
Сокращения:
КТ – компьютерная томография ЭКГ – электрокардиограмма ОДН – острая дыхательная недостаточность
ПЦР – полимеразная цепная реакция
6
Приложение 2 |
Алгоритм действий врача |
|
по обследованию пациентов |
|
Пациент |
Клинические симптомы поражения органов дыхательной системы, лихорадка
|
нет |
|
есть |
|
нет |
Эпиданамнез |
есть |
Эпиданамнез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
есть |
Обследованию |
Обследование |
|
|
на SARS-CoV-2 |
|
||
на SARS-CoV-2 |
|
||
Прием врача |
|
||
не подлежит |
Sp02 ≥ 93% |
||
Пульсоксиметрия |
|||
|
ЧДД ≤ 22 |
||
|
|
||
|
|
T < 38 °C |
|
Sp02 ≥ 93% |
Sp02 < 93% |
|
Изоляция дома |
Обследование в условиях |
Изоляция дома |
|
до получения |
стационара: |
до получения |
|
2 «–» анализов |
2 «–» анализов |
||
ОАК, ОАМ, |
|||
на SARS-CoV-2, |
на SARS-CoV-2, |
||
Б/химия крови, |
|||
взятых |
взятых |
||
СРБ, КТ ОТК, D-димер |
|||
с интервалом 24 ч |
с интервалом 24 ч |
||
+ |
|
+ |
|
Ежедневный |
Выявлены признаки |
Симптоматическая терапия |
|
мониторинг |
Ежедневный мониторинг |
||
COVID-19 |
|||
В режиме видеосвязи |
|||
по телефону |
|||
|
|||
|
|
Обследование на SARS-CoV-2
Прием врача Пульсоксиметрия
Sp02 < 93%
и/или ЧДД > 22 T любая
Обследование в условиях стационара:
ОАК, ОАМ, Б/химия крови, СРБ, КТ ОТК, D-димер
Выявлены признаки
COVID-19
Лечение по протоколу МР до получения
результатов анализа на SARS-CoV-19
7
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика* нового коронавируса SARS-CoV-2
Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц:
1.вернувшиеся на территорию Российской
Федерацию с признаками респираторных
заболеваний;
2.контактировавшие с больным COVID-2019;
3.с диагнозом «внебольничная пневмония»;
4.старше 65 лет, обратившиеся
за медицинской помощью с симптомами
респираторного заболевания;
5.медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, – 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, –
немедленно;
6.находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационноправовой формы.
Лабораторное обследование на COVID-19
рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции по назначению медицинского работника.
В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться:
мокрота
(при наличии);
промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии
(бронхоальвеолярный лаваж);
(эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират;
биопсийный или аутопсийный материал легких;
цельная кровь, сыворотка;
фекалии.
*в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27
8
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика* нового коронавируса SARS-CoV-2
Для лабораторной диагностики
применяется методы амплификации
нуклеиновых кислот
Выявление РНК SARS-CoV-2 пациентам с подозрением на инфекцию, вызванную SARS- CoV-2, а также контактным лицам проводится
сразу после первичного осмотра
Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является
мазок из носоглотки и/или ротоглотки
!Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать
потенциально инфекционными
Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет мед.работник, обученный правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность
микроорганизмами II группы патогенности
*в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27 **СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности»
Подробнее см. приложение 3
Транспортировка
Пробы от пациентов должны быть транспортированы с соблюдением требований санитарных правил**
Транспортировка возможна на льду
На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется
Образцы биологических материалов в обязательном порядке направляют в научно-исследовательскую организацию Роспотребнадзора или Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства транспортной схемы
Информация о выявлении случая COVID-19 или подозрении на данную инфекцию немедленно направляется в территориальный орган Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ
Медицинские организации, выявившие случай заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru)
9
Приложение 1 КТ критерии диагностики изменений органов грудной клетки при COVID-19
Высокая вероятность
COVID-19:
•снижение пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла»
сконсолидацией или без нее,
сутолщением внутридольковых септ («булыжная мостовая») или без них;
•множественные участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» округлой формы с консолидацией или без, с утолщением септ («булыжная мостовая») или без них;
•«обратное гало» или другие признаки организующей пневмонии (в более поздних фазах заболевания);
•расположение преимущественно периферическое, двусторонний характер поражения.
Средняя вероятность
COVID-19:
•множественные диффузные участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла», расположенные в прикорневых отделах или имеющие одностороннюю локализацию
сконсолидацией или без,
снедостатком специфического распределения, а также не округлые и расположенные не по периферии;
•очень мелкие участки «матового стекла», не округлые и расположенные не по периферии.
Низкая вероятность
COVID-19:
•изолированная долевая или сегментарная консолидация без «матового стекла»;
•узелки (солидные, по типу «дерева в почках»);
•кавитация;
•утолщение междолькового интерстиция с плевральным выпотом;
•преимущественно односторонняя локализация;
•лимфаденопатия.
10