Материал: COVID-19_V5 презентация (На основе Временных методических рекомендаций)
Приложение 1 Динамика развития рентгенологических признаков
COVID-19
Стадии |
Примерная |
|
Локализация, |
|
|
длительность, |
Доминирующие КТ-признаки |
Особенности |
|||
процесса |
распространенность |
||||
сутки |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Субплеврально, |
До 20-50% пациентов |
|
|
|
Симптом «матового стекла», |
преимущественно нижние |
могут |
|
Ранняя |
0–4 |
локальные ретикулярные |
доли, ограниченное число |
не иметь |
|
изменения |
пораженных сегментов; одно- |
рентгенологических |
|||
|
|
||||
|
|
на фоне «матового стекла» |
или двустороннее (50-75% |
проявлений на этой |
|
|
|
|
случаев) распространение |
стадии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом «булыжной мостовой», |
Субтотальное, |
|
|
Прогрес- |
|
диффузные симптомы «матового |
|
||
5–8 |
двустороннее |
- |
|||
сирования |
стекла», появление зон |
||||
|
распространение |
|
|||
|
|
консолидации |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пик объема поражения |
Сохраняются |
|
|
|
Симптом консолидации, |
примерно |
симптомы «матового |
|
Пиковая |
9–13 |
на 10 сутки, затем |
стекла», «булыжной |
||
ретикулярнсть легочной паренхимы |
|||||
|
|
постепенное уменьшение |
мостовой». Редко – |
||
|
|
|
|||
|
|
|
объема поражения |
плевральный выпот |
|
|
|
|
|
|
Частичное или полное разрешение (рассасывание).
|
|
Симптом «матового стекла» может |
|
Разрешения |
>14 |
сохраняться как признак |
|
рассасывания |
|||
|
|
(остаточные изменения – не более 3-х зон по типу «матового
стекла», <3 см по максимальному диаметр)
|
Обязательно |
|
|
отсутствуют симптом |
|
Уменьшение объема |
«булыжной |
|
мостовой», |
||
поражения, |
||
плевральный выпот. |
||
зон консолидации |
||
Стадия может |
||
|
||
|
наблюдаться более 1 |
|
|
месяца |
Компьютерная томография органов грудной клетки используется в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений. При массовом поступлении пациентов и динамического наблюдения в стационаре и реанимации при недостаточной доступности КТ возможно использование
ультразвукового исследования грудной клетки
11
п. 4.3. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |
||
COVID-19 |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
COVID-19 |
ОРВИ |
Грипп |
|
|
|
|
Длительность |
От 1 до 14 дней |
|
|
инкубационного |
(в среднем |
Не более 3 дней |
Не более 3 дней |
периода |
5 дней) |
|
|
Острое начало |
- |
- |
+ |
|
|
|
Высокая лихорадка |
+ |
- |
+ |
|
|
|
Слабость |
+ |
- |
+ |
|
|
|
Одышка |
+ |
+/- |
+/- |
|
и затрудненное |
||||
|
|
|
дыхание
При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально.
Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций.
12
п.5.1-5.3 Лечение COVID-19
Этиотропное
по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной
с коронавирусами SARS-CoV
и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности
(как правило, использованных в комбинации):
•Гидроксихлорохин;
•Лопинавир + ритонавир;
•Хлорохин;
•Мефлохин;
•Гидроксихлорохин + Азитромицин;
•Препараты интерферонов.
Опубликованные на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение
допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск.
* Подробнее см. приложение 6
Патогенетическое
•достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты
•инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом
состоянии (с осторожностью)
•Тоцилизумаб* при среднетяжелом и тяжёлом течении с целью подавления цитокинового шторма
•Низкомолекулярный гепарин при тяжелом течении для профилактики ДВС и венозной тромбоэмболии
•мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты
•бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома
Симптоматическое
•купирование лихорадки
•комплексная терапия ринита / ринофарингита
•комплексная терапия бронхита
Жаропонижающие назначают
при температуре выше 38,0 ºС.
При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления
ивыраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма)
жаропонижающие используют
ипри более низких цифрах.
Наиболее безопасным препаратом является парацетамол
13
Приложение 7 |
Список возможных к назначению |
|
||
|
лекарственных средств (у взрослых) |
|
||
Препарат |
Формы |
|
Противопоказания, |
|
Схемы назначения |
особые указания, |
|||
(МНН) |
выпуска |
|||
|
побочные эффекты |
|||
|
|
|
||
|
|
400 мг |
|
|
Гидрокси- |
|
2 раза в первые сутки (утро, вечер), |
|
|
хлорохин |
|
затем 200 мг |
|
|
|
|
2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней |
|
|
Хлорохин |
|
500 мг |
Часто вызывают нарушение сна, |
|
|
2 раза в сутки в течение 7 дней |
анорексию, тромбоцитопению, |
||
|
Таблетки |
|||
|
|
головную боль. |
||
|
|
1-й день: 250 мг |
||
|
|
С осторожностью пациентам |
||
|
|
3 раза в день каждые 8 часов. |
||
|
|
с удлиненным интервалом QT, |
||
|
|
2-й день: 250 мг |
||
Мефлохин |
|
нарушением сердечного ритма |
||
|
2 раза в день каждые 12 ч. |
|||
|
|
|
||
|
|
3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день в одно и то же |
|
|
|
|
время. |
|
|
|
Таблетки |
|
Часто вызывает нарушения |
|
|
Лиофилизат для |
|
зрения, слуха, диарею, боли в |
|
Азитромицин |
приготовления |
500 мг per os или в/в |
животе, артралгии, лимфопению, |
|
раствора для |
1 раз в сутки 5 дней |
сыпь. |
||
|
||||
|
внутривенных |
|
С осторожностью пациентам |
|
|
инфузий |
|
с удлиненным интервалом QT. |
|
|
|
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, |
|
|
|
Концентрат для |
вводят внутривенно капельно |
Противопоказан пациентам |
|
|
приготовления |
в течение 60 минут, |
||
Тоцилизумаб |
с другими активными |
|||
раствора для |
при недостаточном эффекте повторить введение |
|||
|
инфекциями. |
|||
|
инфузий |
через 12 ч. |
||
|
|
|||
|
|
Однократно вводить не более 800 мг |
|
|
|
|
|
14 |
|
Приложение 7 |
Список возможных к назначению |
||
|
|
лекарственных средств (у взрослых) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формы |
|
Противопоказания, |
|
Препарат (МНН) |
Схемы назначения |
особые указания, |
||
выпуска |
||||
|
|
побочные эффекты |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Надропарин |
Раствор |
4000 МЕ в день подкожно |
Большие дозы могут |
|
(или 100 ед на кг веса) х 2 раза в день |
спровоцировать кровотечения |
|||
кальция |
для инъекций |
|||
до купирования симптомов |
различной локализации. |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
400 мг +100 мг per so |
Назначение |
|
|
|
лопинавира/ритонавира |
||
|
|
каждые 12 часов |
||
|
|
больным с ВИЧ-инфекцией |
||
|
|
в течение 14 дней. |
||
Лопинавир+ |
Таблетки |
только по согласованию |
||
Может вводиться в виде суспензии |
||||
Ритонавир |
Суспензия |
с врачом СПИД Центра. |
||
400 мг +100 мг |
||||
|
|
Учитывать лекарственное |
||
|
|
(5 мл) каждые 12 часов |
||
|
|
взаимодействие |
||
|
|
в течение 14 дней через назогастральный зонд. |
||
|
|
с др. препаратами. |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
0.25 мг/мл (8 млн МЕ) |
Часто вызываеи |
|
Рекомбинантный |
|
гриппоподобный |
||
|
подкожно |
|||
интерферон |
Раствор |
симптомокомплекс, |
||
в течение 14 дней |
||||
бета-1b |
|
реакции в месте введения |
||
|
(всего 7 инъекций) |
|||
|
|
препарата |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Рекомбинантный |
|
По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) |
|
|
интерферон |
Раствор |
5 раз в день |
|
|
альфа |
|
в течение 5 дней |
|
|
|
|
|
|
15