Цикл «медленный сон - парадоксальный сон» присутствует уже в раннем возрасте: у годовалых малышей - 40 - 50 мин, к 5 - 10 годам увеличивается до 60 - 70 мин. Типичный для взрослых 90-минутный цикл, постепенно формируется у детей старшего возраста.
Таким образом, можно утверждать, что важные особенности сна взрослых проявляются уже в раннем возрасте.
Постепенно длительность дневного сна в первые годы жизни снижается. Большинство дошкольников еще спят днем, а достигнув школьного возраста, они уже могут бодрствовать целый день. Многоразовый (полифазический) характер сна новорожденного сменяется одноразовым (монофазическим) сном взрослого.
Возраст и продолжительность сна
Доношенный ребёнок до 3-ех месяцев проводит во сне 16 - 17 часов в сутки, около двадцати часов спит недоношенный.
Время сна у каждого ребенка индивидуально, но есть средние показатели для всех детей:
Новорожденный спит в сутки 16-17 часов,
Сон в 3-6 месяцев составляет - 14-15 часов,
В 7-12 месяцев дети спят по 13-14 часов,
-6 лет - 11-12 часов,
-12 лет - 9-10 часов.
4. Нарушение сна
Расстройства сна проявляются в форме нарушения состояния бодрствования, или гиперсомнии, и нарушения сна, или инсомнии (термин «бессоница» не рекомендуется, так как не соответствует проявлениям нарушений и носит неоправданно устрашающий характер). Расстройства С. клинически достаточно неоднородны и являются симптомами многих заболеваний.
К наиболее частым формам гиперсомнического синдрома относятся нарколепсия, пикквикский синдром, синдром Клейне - Левина, синдром идиопатической гиперсомнии, синдром периодической спячки, гиперсомния при психических и соматических заболеваниях.
Нарколепсия проявляется характерной пентадой,
включающей приступы насильственного засыпания; катаплексию - внезапную потерю
мышечного тонуса; гипнагогические галлюцинации в момент засыпания; катаплексию
пробуждения или засыпания, когда также утрачивается мышечный тонус при
сохранности состояния бодрствования; нарушения ночного сна с яркими,
устрашающими сновидениями.
4.1 Болезни
Пиквикский синдром проявляется ожирением, нарушением регуляции дыхания (обструкция верхних дыхательных путей жировой тканью) в виде сонных апноэ, храпом. Все это приводит к выраженному нарушению ночного сна и компенсаторной дневной сонливости.
Синдром Клейне - Левина характеризуется приступами сонливости продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, сопровождающейся повышенным аппетитом и агрессивностью; чаще возникает у юношей в пубертатном возрасте.
Синдром идиопатической гиперсомнии включает дневную сонливость, глубокий и часто удлиненный ночной сон и «сонное опьянение» - ощущение усталости и разбитости после ночного сна.
Синдром периодической спячки характеризуется пароксизмальным сноподобным состоянием длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Чаще возникает у невротических больных на фоне психотравматических ситуаций. На ЭЭГ картина сна отсутствует.
Другие гиперсомнические синдромы встречаются гораздо реже. При неврастении и других нарушениях астенического круга может возникать нерезко выраженная гиперсомния - сонливость в течение дня.
Лечение нарколепсии заключается в назначении средств, стимулирующих уровень бодрствования и углубляющих ночной сон. При каталепсии эффективны антидепрессанты типа мелипрамина. Пикквикский синдром может быть излечен при похудании больных и восстановлении носового дыхания. При синдроме идиопатической гиперсомнии применяют сиднокарб, сиднофен.
Инсомнические нарушения сна проявляются прежде всего затруднением засыпания, недостаточной глубиной сна и частыми пробуждениями, после которых трудно заснуть вновь, ранним пробуждением, отсутствием удовлетворенности сном и чувства утренней бодрости. Эти проявления инсомнического синдрома в различных комбинациях составляют основу жалоб больных.
Различают четыре формы инсомний: частичную, полную, псевдоинсомнию и идиопатические гипосомнии. Наиболее частой является первая форма. Ее причинами бывают прежде всего невротические и психические расстройства, реже неврологические и висцеральные заболевания. Легкие формы могут быть связаны с ситуационными факторами (внешние помехи, незнакомая обстановка и др.). Субъективная неудовлетворенность сном в целом коррелирует с данными физиологических исследований. Объективно обнаруживается сокращение длительности сна, удлинение процесса засыпания, недостаточность глубоких стадий ФМС и (или) ФБС, усиление двигательной активности. При преобладании у больных тревожных нарушений наблюдаются прежде всего трудности засыпания и частые пробуждения, а при депрессивных состояниях - раннее утреннее пробуждение. Полная инсомния встречается крайне редко, возникает при реактивных или эндогенных психических заболеваниях, а также тяжелых и необратимых органических поражениях мозга. При псевдоинсомниях жалобы больных на укорочение или отсутствие сна не находят подтверждения при объективном исследовании (основные характеристики сна сохранны). Необходимо глубокое изучение психического статуса. Идиопатические гипосомнии отмечаются редко. При этом практически здоровые люди спят от 3 до 5 ч в сутки, сохраняя хорошее самочувствие и высокую работоспособность.
Выраженные формы инсомнии обычно сопровождают острые психозы (реактивные, интоксикационные, эндогенные), наблюдаются также в дебюте и при обострениях хронически протекающих психических заболеваний (шизофрения, старческие психозы), но при симптоматических психозах (Симптоматические психозы), заболеваниях, протекающих с явлениями эндокринного психосиндрома, а также старческом слабоумии и энцефалитах может возникать и повышенная сонливость.
В случаях депрессий (при маниакально-депрессивном психозе, психогениях) чаще всего нарушаются длительность и глубина сна и наблюдается раннее тягостное пробуждение. При анестетических депрессиях могут возникать диссомнические расстройства (отсутствие чувства сна). Депрессии с преобладанием психомоторной заторможенности нередко сопровождаются как увеличением длительности ночного сна, так и повышенной сонливостью в течение дня.
При маниакальных состояниях, а также гипоманиях иногда отмечается упорная бессонница. После приступа маниакального возбуждения может внезапно наступить непродолжительный во времени, но очень глубокий сон.
У больных эпилепсией во время ауры, предшествующей припадку, нередко возникают тягостные, устрашающие сновидения. В рамках эквивалента эпилептического припадка могут развертываться нарколептические приступы с внезапно наступающим, крайне глубоким сном и со столь же внезапным пробуждением. Длительный сон может наступать и в послеприпадочном периоде.
Наиболее эффективными методами лечения инсомнического синдрома являются терапия основною заболевания, нормализация психической сферы, организация правильного режима труда и отдыха, достаточная физическая нагрузка для лиц, занимающихся умственным трудом. Большое значение придается психотерапевтическим методам, иглорефлексотерапии, электросну. Снотворные препараты следует назначать с осторожностью, особенно барбитураты, оказывающие негативное влияние на структуру сна. В зависимости от тяжести нарушений применяют препараты валерианы, пустырника, антигистаминные средства (дипразин), транквилизаторы (нозепам, сибазон, феназепам), фенибут, оксибутират натрия и т.д.
У детей нередко встречаются инсомнические жалобы, обусловленные прежде всего эмоциональными, невротическими расстройствами. Отмечаются также так называемые паросомнии: ночные страхи и кошмары, нередко сочетающиеся с ночным недержанием мочи, что свидетельствует об эмоциональном неблагополучии ребенка.
Лечение сном применяли главным образом в
психиатрии, а в 50-х гг. 20 в. широко использовали во всех клинических разделах
медицины. Однако в связи с недостаточной эффективностью сон как метод лечения
стали применять значительно реже. Для лечения различных форм депрессий
используют метод депривации (лишения) сна, наиболее эффективный при тоскливых
формах эндогенной депрессии.
4.2 Невроз
Форма нарушения сна, невроз - это страдание чисто человеческое. Так мы расплачиваемся за свободу, которая отличает человека от высших животных.
Заключается свобода в способности контролировать потребность во сне, и ослаблять свою связь с внешним миром во время сна.
По словам немецкого психиатра Энгельмейера, все это создает предпосылки к функциональному нарушению сна.
Невроз усиливается конфликтами общественного и личного характера: конфликт между долгом общественным и личным желанием, между потребностью предвидеть события и невозможностью с желаемой точностью удовлетворить ее.
Склонность к неврозам проявляют три психологических типа (классификация Энгельмейера):
. Раздражительный астеник со странностями в поведении, повышенными притязаниями и наличием вегетативных симптомов. Он постоянно находится в тяжелой жизненной ситуации (объективно и субъективно). Нарушения сна не всегда зависят от конкретной ситуации.
. Скрупулезная личность. Нарушение сна связано с судорожной, истерической потребностью бодрствования. Он не приемлет сонливость, она его выводит из душевного равновесия.
. Молодые люди, которые при реализации своих потребностей боятся потерпеть неудачу.
Во всех этих случаях провоцирующим фактором, показывающим ущербность функции сна, является конфликтная ситуация. У людей этих типов нарушения личности - следствие повторяющихся жизненных неудач и высокой впечатлительности.
Причины невроза.
Причины развития расстройства сна могут быть самыми разными и выявляются при тщательном обследовании:
• Предпосылкой заболевания может стать необходимость бодрствовать в чрезвычайных обстоятельствах. Например, одна пациентка А.М. Вейна начала страдать инсомнией (бессоницей) еще в детстве: им с мамой приходилось каждый день ложиться спать очень поздно, они в страхе ожидали возвращения домой отца, как правило, пьяного и всегда скандалившего.
• Развитию инсомнии может способствовать как внешняя, так и внутренняя причина: страх перед бессонницей, осознание собственной неспособности уснуть. Если лечение не приносит улучшения или это улучшение кратковременное, то больные впадают в крайнее отчаяние, от чего сон еще более разлаживается.
• Запущенная болезнь. Страдающие расстройством сна редко обращаются к врачу сразу, а предпочитают экспериментировать со снотворными, и тянут до тех пор, когда им становится совсем худо.
• Осложненная беременность и тяжелые роды.
• Генетическая предрасположенность.
• Перенапряжение физическое и нервно-психическое.
Симптомы невроза:
• Позднее засыпание. Больной жалуется на невозможность уснуть из-за неприятных мыслей, связанных с недавними событиями. Чем больше затрачивается усилий на избавление от этих мыслей, тем хуже результат. Человека может охватывать страх перед очередной ночью без сна, он представляет предстоящий разбитый день, только одну мысль прокручивает воспаленный мозг - как бы заснуть.
Под утро у этих людей сон самый крепкий и сладкий, но прерываемый необходимостью вставать и отправляться на работу. Глубина сна достигает такой степени, что человек с большим трудом просыпается и долго не может прийти в себя.
• Невозможность найти удобную позу. Больной вертится в ее поисках или прохладного местечка на подушке. Часто встает, зажигает свет, начинает ходить по комнате, закуривает сигарету.
• Пробуждение среди ночи. Иногда связаны с ощущениями нехватки воздуха, онемения ног, шейных болей. Почти все больные связывают пробуждения с тем, что сон неглубок и любой шум нарушает покой. Первое пробуждение происходит через полтора-два часа с момента засыпания, далее начинается мучительная борьба с бессонницей. Поначалу многие прибегают к снотворным, но отказываются от них впоследствии из-за тяжести головы на следующий день.
Движения во сне тоже могут стать причиной пробуждения и мешать погрузиться в глубокий дельта-сон.
• Раннее пробуждение. Спать больше не хочется, настроение ужасное, мрачные мысли, болит голова, слабость удерживает в постели, но нужно подыматься. Лишь к середине дня улучшается настроение, а к вечеру ощущается прилив энергии и положительных эмоций.
Проявления невроза.
У всех подверженных заболеванию на первом месте стоят жалобы на плохой сон.
На втором месте - невротические жалобы, которых немало: вспыльчивость, раздражительность, быстрая утомляемость при физическом и умственном напряжении, дурное настроение, апатия, плохой аппетит, ощущение тревоги, плохая память. Почти каждый пациент утверждает, что с трудом пишет и читает, справляется с работой, так как не может сосредоточиться. Жалуются больные таким слабым голосом, что кажется, еще немного, и они упадут.