Материал: OPERATIVNAYA_GINEKOLOGIYA_okonch

8.4.ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ

Впоследние годы появились сообщения о принципиально новом подходе хирургическому лечению больных с внутриматочной перегородкой – гистероскопической метопластики. Первое сообщение об этом методе коррекции принадлежит А. Неineberg, который в 1914 г. предложил «утероскоп», что сделало возможным выполнять топическую диагностику болезней эндо метрия. D. Seymour (1926) разработал и применил на практике свою модель гистероскопа с отводящим каналом, а известные австрийские гинекологи F. Mikulich-Radeski и A. Freund в 1927 г. осуществили впервые в клинике гинекологических заболеваний внутриматочную электрокоагуляцию. J. Norment с соавт. (1957) представили описание режущей электропетли, давшей хорошие результаты.

Вурологической хирургии резектоскоп использовался, начиная с 20-х годов, а в гинекологии он не применялся до публикации J. Norment первого отчета о гистероскопической резекции миомы матки в 1978 г.

Резектоскоп революционизировал гистероскопическую хирургию, позволив осуществить амбулаторное лечение больных с подслизистыми миоматозными узлами и другой внутриматочной патологией, которая ранее требовала проведения чревосечения со вскрытием полости матки.

В1974 г. К. Edstrem сообщил о двух положительных результатах операции удаления внутриматочной перегородки с применением гистероскопа. В 1983 г. D. Daly и соавт. опубликовали данные об успешном восстановлении репродуктивной функции у 25 пациенток, леченных методом гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки. A. DeCherney и М. Polan (1983) описали клиническое течение беременности у 11 женщин с привычным невынашиванием беременности, которым произведено рассечение внутриматочной перегородки с использованием цистоскопии – резектоскопии. Из 11 пациенток 9 забеременели и доносили беременность.

В1979 г. J. Flamou предложил микрокольпогистероскоп, позволяющий производить как панорамную визуализацию полости матки, так и микроскопическое исследование клеточной архитектоники in vivo.

Влитературе имеется ряд сообщений об использовании в качестве режущего электрода петли, шарикового электрода, гибких ножниц для рассечения внутриматочной перегородки через операционный канал гистероскопа. Использование гибких ножниц для рассечения внутриматочной перегородки через операционный канал гистероскопа с успехом может быть использовано при тонкой перегородке. Рассечение толстой перегородки ножницами представляет большие трудности, в этом случае целесообразнее использовать в качестве режущего электрода петлю резектоскопа.

236

Р. Vercellini (1994) считает, что рассечение внутриматочной перегородки в области цервикального канала ножницами способствует профилактике истмико-цервикальной недостаточности, а М. Cararach (1994) после такой операции отметил наступление беременностей у большего числа пациенток. В то же время Р. Vercellini (1993) не выявил разницы в продолжительности операции, интра- и постоперационных осложнениях в зависимости от того, применялись ножницы или петля резектоскопа; автор полагает, что применение ножниц является альтернативным методом при рассечении внутриматочной перегородки.

При рассечении полной внутриматочной перегородки Р. Vercellini (1994) рекомендует хирургам быть очень осторожными при работе в области цервикального канала, чтобы в последующем у пациентки не возникла истмико-цервикальная недостаточность. Ее профилактика заключается в рассечении части внутриматочной перегородки в этой области ножницами, а не петлей резектоскопа.

Таким образом, гистерорезектоскопия является операцией выбора у больных с внутриматочной перегородкой. Эта методика менее травматична, дает меньше, осложнений, исключает в дальнейшем необходимость кесарева сечения и приводит к анатомическому результату, сходному с таковым при абдоминальной метропластике. Эта операция может быть выполнена в амбулаторных условиях, технически проста и экономична

8.5.АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Каномалиям развития женских половых органов принято относить врожденные нарушения их анатомического строения.

Частота врожденных аномалий половых органов равна 2,7% (среди оперированных бодьных). Частота аплазии матки и влагалища составляет 1,8%, пороков с полной задержкой менструальной крови – 0,55%, с односторонней задержкой – 0,27%, без задержки оттока менструальной крови – 0,1%, редких форм – 0,05%.

Процесс нормального эмбриогенеза половых органов может быть нарушен на любом этапе с 3-й по 20-ю неделю гестации под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов. Все варианты врожденных аномалий развития обусловлены одной из трех причин: недоразвитием, нарушением реканализации или неполным слиянием парамезонефрических (мюллеровых) протоков.

Точно установить повреждающий фактор не всегда возможно. На современном уровне знаний можно выделить три группы факторов, способствующих возникновению аномалий: наследственные, экзогенные и мультифакторные. Плацента не препятствует воздействию тератогенных факторов на плод, который реагирует на них только в «критический»

237

период. Следует помнить, что повреждающие факторы могут влиять на формирование не только половых органов, но и других органов и систем, в связи с чем одновременно с нарушением развития гениталий могут наблюдаться аномалии мочевой системы, реже кишечника, костей, а также врожденные пороки сердца и др.

Для понимания форм аномалий развития применяют определенную терминологию применительно к основным типам нарушений: агенезия – отсутствие органа или даже его зачатка; аплазия – отсутствие части органа; атрезия – недоразвитие, возникшее вторично, чаще вследствие воспалительного процесса, перенесенного в период внутриутробного развития.

А. Г. Курбанова (1984) разработала классификацию врожденных аномалий развития половых органов, отвечающую потребностям клиники.

Клинические проявления врожденных аномалий развития гениталий в периоде полового созревания зависят от формы порока. У всех больных отмечается женский фенотип с хорошо развитыми вторичными половыми признаками и нормальной функцией яичников. Многие пороки развития без задержки менструальной крови не проявляются в периоде полового созревания. Такие пороки, как однорогая, двурогая, седловидная матка, полная перегородка в матке, в большинстве случаев не выявляются на

238

эхограмме при исследовании незрелой матки в детском возрасте и нередко являются случайной эхографической находкой при проведении исследования в более старшем возрасте. При седловидной, однорогой матке, удвоении матки и влагалища лечения не требуется. Достаточно знать о характере аномалии, чтобы в репродуктивном периоде правильно вести беременность и роды.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

239

240