Материал: OPERATIVNAYA_GINEKOLOGIYA_okonch
Использование препаратов для улучшения регенерации (актовегин© по 2 мл внутримышечно, затем по 1 таблетке 3 раза в день).
Ежедневная обработка швов на промежности раствором бриллиантового зеленого (туалет после каждого мочеиспускания),
применение спринцевания с 3х суток после операции.
Выписка на 4-7е сутки. На этапе восстановительного амбулаторного лечения целесообразно рекомендовать: использование антитромбоцитарных препаратов (ацетилсалициловая кислота, НПВС), спазмолитических и вазоактивных препаратов, венотоников диосмин + гесперидин (детралекс©), троксерутин, эсцин, энзимотерапия; применение НПВС в виде ректальных свечей (индометацин или диклофенак по 1 свече (50 мг) на ночь в течение 10 дней); применение уросептиков растительного происхождения (например, канефрона© или толокнянки обыкновенной листьев (урифлорин©) по 1-2 таблетке в день в течение месяца.
Информация для пациентки
Исключение половых контактов, а также осмотров (особенно в зеркалах) в течение 6 нед.
Ограничение подъема тяжестей (до 3 кг).
Регулирование стула (исключение запоров).
В случае появления кровотечения или других осложнений немедленное обращение в тот стационар, где проводили операцию, или любой другой стационар.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. |
На прием в женскую |
деформация шейки |
|
|
матки. |
||||
консультацию |
|
обратилась |
Псевдоэрозия. Лейкоплакия. |
||||||
пациентка 40 лет с жалобами на |
Какое |
лечение |
назначить |
||||||
постоянные |
слизисто-гнойные |
данной пациентке? |
|
|
|
||||
бели |
и |
|
контактные |
A.Системные |
|
|
|
||
кровянистые |
выделения |
из |
|
антибактериальные |
и |
||||
половых |
|
путей. |
При |
|
противогрибковые |
|
|
||
расширенной |
кольпоскопии |
|
препараты (азитромицин + |
||||||
выявлена |
обширная |
зона |
|
флуконазол) |
|
|
|
||
трансформации с |
большим |
B. Криодеструкция |
|
эпителия |
|||||
количеством |
открытых |
и |
|
шейки матки |
|
|
|
||
закрытых |
желез, |
участком |
C. Соблюдение |
|
|
|
|||
эктопии на передней губе, |
|
гигиенических |
|
|
правил, |
||||
лейкоплакии на 12 часах. |
|
диета, |
|
местные |
|||||
Выставлен |
|
|
диагноз: |
|
антисептические |
|
и |
||
Гипертрофия, |
|
рубцовая |
|
антибактериальные |
|
||||
226
препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфацил натрия, неомицин, левомеколь и др.), поливитамины
D.Радиохирургическое лечение
E.Экстирпация матки без придатков
2.Пациентке 35 лет при профилактическом осмотре произведена кольпоскопия. На слизистой оболочке шейки матки выявлены йоднегативные участки. Диагноз: Дисплазия шейки матки.
Какое лечение назначить данной пациентке?
A.Противовирусные препараты, поливитамины, вакцинация против ВПЧ
B.Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфацил натрия, неомицин, левомеколь и др.), поливитамины
C.Радиохирургическая эксцизия шейки матки с последующим противовирусным лечением
D.Криодеструкция эпителия шейки матки
E.Ампутация шейки матки по Штурмдорфу
3. Пациентка В., 35 лет, пришла на прием к врачу ЖК с
целью прегравидарной подготовки.
При осмотре в зеркалах на 9 часах циферблата имеется старый разрыв на шейке матки, до 2 см в длину. Эпителий цервикального канала вывернут.
Какое лечение назначить данной пациентке?
A.Операция Эммета
B.Операция Широдкарта
C.Назначение санации влагалища и гормональных препаратов
D.Истмография Леша.
E.Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфацил натрия, неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
4. Беременная К, 28 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на тянущую, ноющую боль внизу живота постоянного характера, в течении нескольких дней. Настоящая беременность 4, срок гестации на момент поступления 18 нед. При церкикометрии длина шейки матки 18 мм, внутренний зев расширен U-образной вормы. Диагноз: истмикоцервикальная недостаточность. Укажите тактику ведения:
227
A. Строгий |
постельный |
наружных половых |
органов, |
|||||||||||
|
режим, |
|
назначение |
временами |
|
|
|
|
частое |
|||||
|
прогестерона |
|
|
мочеиспускание, приливы жара |
||||||||||
B. Сохраняющая |
терапия, |
до 1-2 раз в сутки. При |
||||||||||||
|
психотерапия |
|
|
влагалищном |
|
обследовании: |
||||||||
C. Назначение |
прогестерона, |
половая щель зияет, при |
||||||||||||
|
операция |
серкляжа |
по |
натуживании за пределы входа |
||||||||||
|
Макдональду |
|
|
влагалища выходят передняя и |
||||||||||
D. Динамическое наблюдение, |
задняя |
стенки |
влагалища с |
|||||||||||
|
цервикометрия в динамике |
образованием |
|
цисто- |
и |
|||||||||
E. |
Операция Широдкарта. |
|
ректоцеле. |
Шейка |
|
матки |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
цилиндрической |
|
|
формы, |
||||
5. Пациентка |
В, |
64 |
лет |
чистая, |
слизистая |
оболочка |
||||||||
обратилась |
на |
прием |
к |
бледно-розовая. |
|
|
|
Матка |
||||||
гинекологу |
с |
жалобами |
на |
нормальной величины, плотная, |
||||||||||
кровянистые |
выделения |
из |
подвижная, безболезненная, в |
|||||||||||
половых |
путей |
при |
половом |
retroflexio-retroversio. Придатки |
||||||||||
акте. |
|
При |
|
кольпоскопии |
без |
особенностей. |
Выделения |
|||||||
выявлено: склероз, фиброз |
слизистые, светлые, скудные. |
|||||||||||||
стромы, |
образование наботовых |
Диагноз: |
опущение |
|
стенок |
|||||||||
кист, очаги эпидермизации; |
влагалища |
с |
образованием |
|||||||||||
стационарный |
эндоцервикоз, |
цистоцеле, ректоцеле. |
|
|
||||||||||
без признаков |
метаплазии |
и |
Выберите метод лечения? |
|
||||||||||
пролиферации. |
|
|
|
A. Манчестерская операция |
||||||||||
Какой метод |
лечения |
показан |
B. Вагинальная гистерэктомия |
|||||||||||
данной пациентки? |
|
|
C. Высокая |
ампутация |
шейки |
|||||||||
A. Операция |
|
Ельцова- |
|
матки |
|
|
|
|
|
|||||
|
Стрелкова. |
|
|
|
D. Операция Эммета |
|
|
|||||||
B. Операция Широдкарта. |
|
E. Конусовидная |
|
ампутация |
||||||||||
C. Манчестерская операция. |
|
шейки |
|
матки |
по |
|||||||||
D. Высокая ампутация шейки |
|
Штурмдорфу |
|
|
|
|||||||||
|
матки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E. |
Диатермоэксцизия шейки |
|
7. Больная, |
|
24-х |
лет, |
||||||||
|
матки |
|
|
|
|
обратилась с жалобами на бели |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
и |
контактные |
|
|
кровяные |
|||
6. |
Больная, |
50 |
лет, |
выделения. |
Наследственность |
|||||||||
обратилась |
в |
женскую |
не отягощена. При осмотре |
|||||||||||
консультацию с |
жалобами |
на |
шейки |
матки |
при |
помощи |
||||||||
тянущие боли внизу живота и в |
зеркал - |
поверхность слизистой |
||||||||||||
пояснице, усиливающиеся после |
вокруг |
наружного |
зева |
ярко |
||||||||||
физической |
|
нагрузки, |
красного цвета, зернистая, |
|||||||||||
дискомфорт |
|
и |
чувство |
покрытая |
|
гноевидными |
||||||||
инородного |
тела в |
области |
слизистыми |
|
выделениями, |
|||||||||
228
размером 2x2 см. При влагалищном исследовании - пальпаторно шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка и придатки - без особенностей. Выделения - бели с примесью крови. Д-з: Эктопия шейки матки, эндоцервицит.
Выберите метод оперативного лечения?
A.Диатермоконизация шейки матки
B.Операция Эммета
C.Операция серкляжа
D.Операция Широдкарда
E.Высокая ампутация шейки матки
8.Василенко К, 36 лет, обратилась в врачу ЖК с целью прегравидарной подготовки. Осмотр в зеркалах: шейка матки сформирована, кзади, эпителий цел. Выделения слизистые. При бимануальном исследовании матка в антефлексио, нормальных размеров, безболезненная при пальпации, подвижная. Придатки с двух сторон без особенностей. Своды глубокие, свободные.
Выберите тактику ведения?
A.Операция Эммета
B.Операция Широдкарта
C.Акушерский пессарий
D.Охранительный режим, госпитализация в стационар
E.ЗГТ прогестероном.
9. Пациентка Г, 26 лет. Жалобы на контакные
кровянистые выделения из половых путей.
При осмотре в зеркалах шейка матки цилиндрической формы, эпителий нарушен, выделения бели.
Результат прицельной биопсии: метаплазия цилиндрического эпителия цервикального канала многослойным плоским, возможно разрастание соединительной ткани.
Выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба – отсутствие атипичных клеток.
Какой диагноз и метод лечения?
A.Эктропион. Диатермоконизация шейки матки
B.Истинная эрозия шейки матки. Криодеструкция
C.Эктопия. Диатермоэксцизия
D.Рак шейки матки 1-2 степени. Высокая ампутация шейки матки
E.Дисплазий шейки матки. Операция Эммета
10. Пациентка Ф., 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, болезненные менструации и темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей накануне менструации.
Год назад произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии.
При осмотре в зеркалах: на шейке матки видны очаги синего цвета диаметром от 0,1
229
до 0,3 см. Из отдельных очагов – |
A.Эндометриоз тела и шейки |
|||
скудные |
темнокровянистые |
матки |
||
выделения. |
|
|
|
B. Генитальный эндометриоз |
Кольпоскопия |
– |
очаги |
C. Истинная эрозия шейки |
|
эндометриоза на шейке матки. |
матки |
|||
Ваш диагноз? |
|
|
D.Рак шейки матки |
|
|
|
|
|
E. Лейкоплакия шейки матки |
230