Материал: Obsch_khirurgia_Zadachi_1

1. Как называется метод пластики?

2. В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?

3. Как следовало поступить в этом случае?

- Аутодермопластика на питающей ножке – итальянский метод.

- Причиной отторжения является то, что был слишком большой лоскут (длина 10 см), недостаточное кровообращение.

- Необходимо взять лоскут меньших размеров и необходимо тренировать питающую ножку (пережимать мягкими зажимами дистальный конец Филатовского стебля с постепенным увеличением времени он перестаёт менять окраску в связи с прорастанием сосудов и восстановлением кровеснабжения).

Итальянский метод на питающей ножке

Задача № 129

В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части голо­вы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработ­ки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, фиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давя­щую повязку на голову.

1.Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?

- Неправильно, так как кожно-подкожный лоскут не прижился.

- Необходимо удалить подкожно-жировую клетчатку и перфорировать лоскут для эвакуации через перфорационные отверстия серозной жидкости (экссудата).

Задача № 130

Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.

1. Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?

2. Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.

- В данном случае выполнена аутореинфузия крови пациента. Это наиболее оптимальный метод гемотрансфузии.

- Противоказанием является инфицированная кровь (разрыв кишечника, мочевого пузыря).

Задача № 131

В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Что необходимо делать для предотвращения этого? Гемотрансфузионный шок.

- У пациента осложнение на перелитую кровь.

- Выполнить индивидуальный подбор крови.

Задача № 132

У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу обширной скальпированной раны левого бедра, после проведенной хирургической обработки и местного лечения на передне-наружной поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13х20 см. Дно раны представлено яркой мелкозернистой грануляционной тканью, отделяемое скудное серозное, перифокального воспаления нет.

1. О какой фазе раневого процесса идет речь?

2. Какова оптимальная лечебная тактика на данном этапе?

- Наблюдается фаза образования грануляций.

- Можно выполнить аутодермопластику дефекта методом почтовых марок.

Задача № 133

Пациент, доставленный машиной скорой помощи в приемное отделение районной больницы, сообщил о колотом ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5х0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5х4х7 см. Кожные покровы над ним несколько напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.

1. О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?

2. Каков наиболее оптимальный алгоритм лечебных мероприятий?

- Можно думать об аневризме бедренной артерии.

- Шунтирование сосуда.

Задача № 134

В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на наличие образования типа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 40⁰С. На поверхности инфильтрата имеется несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются между собой и образуют обширный некроз. Вокруг инфильтрата имеется выраженный отек тканей. У больного отсутствует аппетит, нарастает слабость.

1. Какой диагноз должен быть установлен у больного?

2. Какова Ваша тактика лечения при этом заболевании?

- Сибиреязвенный карбункул.

- Консервативная терапия.

Задача № 135

В роддоме кормящая в течение 7 дней грудью родильница обратилась к врачу с жалобами на дергающие боли в левой молочной железе, повышение температуры до 39⁰С. При пальпации определяется уплотнение в наружном квадранте железы с участками размягчения, гиперемия кожи над уплотнением, в анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

1.Какой диагноз можно поставить больной?

2. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3.Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

4.Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

- Острый лактационный мастит.

- Пункция.

- Разрез зависит от локализации гнойника (радиальный и др.).

- Внутривенное обезболивание.

Задача № 136

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отеч­ный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Как будете лечить больную?

- Эризипелоид.

- Антибиотикотерапия, физиотерапия.

Задача № 137

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области правого предплечья в течение трех дней, которые усиливаются во время физической нагрузки, повышение температуры до 38⁰С. Из анамнеза: 7 дней назад во время работы в саду загнала занозу в средней трети по наружной поверхности правого предплечья. Объективно: в области раны имеется гиперемия, отек, пальпируется болезненный инфильтрат 6х8 см. По внутренней поверхности плеча пальпируется болезненный тяж, кожа над ним гиперемиирована. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х10⁹/л, Э-1%, П- 9%, С-71%, Л-18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.

1.Какое заболевание у больной?

2.Чем осложнилось данное заболевание?

3. Ка­кое лечение назначите больной?

- Инородное тело правого предплечья.

- Осложнение: лимфангит.

- Удаление инородного тела, антибиотикотерапия.