В приемник хирургического отделения доставлен женщина 30 лет с жалобами на боли в левой подмышечной области, где с ее слов пальпируется болезненное уплотнение, повышение температуры тела до 380С, озноб, головную боль. Из анамнеза: болезненное образование появилось после бритья волос в подмышечной области на третий-четвертый день. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется болезненное уплотнение 3х3 см, кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.
1.Какое заболевание у больной?
2.Какое лечение Вы назначите?
3.Какой метод обезболивания является оптимальным?
- Гидраденит.
- Вскрытие и дренирование.
- Внутривенная анестезия (сомбревин и др.).
В приемную хирургического отделения обратился больной, 57 лет, с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации, на высокую температуру. Из анамнеза установлено: больной в течении 15 лет страдает геморроем. В течении последних 7 дней заболевание обострилось, имеет отрицательную тенденцию. Объективно: в области заднепроходного отверстия на 11 часах отчетливо определяется болезненная припухлость, кожа над которой гиперемирована.
1.Какое заболевание у больного?
2.Какое лечение Вы назначите?
- Острый парапроктит.
- Вскрытие и дренирование гнойника.
В приемник хирургического отделения доставлен женщина 40 лет с жалобами на боли в левой подмышечной области температуру до 380 С. Из анамнеза выяснено: больная в течение 10 дней лечилась в условиях поликлиники по поводу подкожного панариция указательного пальца левой кист. В настоящий момент рана заживает вторичным натяжением. Объективно: в левой подмышечной области пальпируются увеличенные, болезненные, плотно связанные с окружающей ткань лимфатические узлы. Кожа над ними гиперемирована.
1.Какое заболевание у больной?
2.Что явилось причиной заболевания?
3.Какое лечение Вы назначите?
- У больной лимфаденит.
- Причиной явился панариций.
- Антибиотикотерапия, физиотерапия
Больная И. 53 лет оперирована по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, распространенного фиброзно-гнойного перитонита. После операции прошло 18 дней, но у больной сохраняется гипертермия тема до 39,50С с разницей вечерней и утренней температуры в 2-30. Повышение температуры тела сопровождается ознобами, а понижение – проливным потом. У больной отмечается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, снижение тургора кожи и наличие гнойниковых высыпаний на коже, слабость, апатия. Послеоперационная рана покрыта серыми фиброзными наложениями, грануляции скудные, вялые, из раны – гнойное отделяемое.
1. Какова причина такого состояния больной?
2. Какие лабораторные исследования необходимы?
3. Какое лечение необходимо назначить?
- Послеоперационный период осложнился сепсисом. Возможна септикотоксемия (для подтверждения необходимо выполнить посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам).
- Посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Антибиотики широкого спектра действия, с переходом на антибиотик, действующий на возбудитель, установленный при бактериальном посеве. Дезинтоксикационная терапия. Нативная плазма (белки). Иммунотерапия. Общеукрепляющие средства.
Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 390С, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД – 28 в ним., РS – 130 уд. в мин., АД – 70/40 мм рт. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.
1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?
2. Укажите полный диагноз.
3. Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного?
4. В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?
- У больного уросепсис.
- Хронический пиелонефрит. Абсцесс правой почки. Осложнение: уросепсис, шок.
На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у женщины с ожирением 4 степени отмечено повышение температуры тела до 37,90С, признаки интоксикации. При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крылом правой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании пузырьки газа в мягких тканях передней брюшной стенки.
1. Чем осложнился острый аппендицит?
2. Какой объем оперативного лечения данного осложнения?
3. Каким путем можно подтвердить предварительный диагноз?
4. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?
- Анаэробная инфекция
- Широкое вскрытие гнойника, некрэктомия, обработка окислителями, дренирование, ГБО.
- Бакпосев в анаэростате (и др.) на неклостридиальную анаэробную инфекцию (направляют в лабораторию кусочки ткани).
- Дезинтоксикационная терапия, метрагил в инфузиях.
Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней трети правой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы на распирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 390С. При осмотре конечности по снятии повязки обнаружено, что правая нога резко отечна, кожа имеет мраморный цвет, вокруг раны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. При пальпации определяется синдром крепитации.
1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?
2. Какое хирургическое лечение необходимо произвести больному?
3.Какой физический метод лечения показан больному в пред- и после-операционном периоде?
4. Какое консервативное лечение необходимо назначить?
- Анаэробная инфекция.
- «Лампасные» разрезы, некрэктомия, обильная обработка окислителями (перекись водорода, КМn O4).
- Гипербарическая оксигенация (барокамера).
- Противогангренозная сыворотка в лечебной дозе.