Материал: P_Otvety_1_i_2_chast

1. Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патофизиологии; ее значение для клинической медицины.

Патофизиология – фундаментальная, теоретическая и экспериментальная дисциплина, изучающая этиологию и патогенез, а также саногенез болезни.

Она изучает(предмет!): типовые патологические процессы; типовые формы патологии тканей, органов и их систем;синдромы, болезни и болезненные состояния.

Задачи патофизиологии

• Этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней, бо­лезненных состояний и патологических процессов. Патогенез — учение о механизмах развития болезней и патологических про­цессов и механизмы их проявлений. Диагностика — совокупность принципов и методов выявления бо­лезней и патологических процессов.

• Лечение и профилактика. Патофизиология формулирует и аргументи­рует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов.

• Этиология. Патофизиология выясняет, описывает и объясняет причины и условия возник­новения болезней, болезненных состояний и патологических процессов. Зна­ние этих факторов позволяет ответить на вопрос «почему возникает?» болезнь или патологический процесс.

• Патогенез. Патофизиология исследует, описывает и объясняет механизмы развития бо­лезней и патологических процессов, механизмы их проявлений. Это даёт воз­можность ответить на вопрос «как развивается?» болезнь или патологический процесс.

• Диагностика. Патофизиология формулирует и обосновывает принципы и методы выявления (диагностики) болезней и патологических процессов. В основе решения этой задачи лежит знание механизмов возникновения, развития и завершения бо­лезней и патологических процессов. Это позволяет научно обосновать рацио­нальную схему диагностического поиска у каждого конкретного пациента, т.е. ответить на вопрос «как выявить?» болезнь или патологический процесс.

• Лечение и профилактика. Патофизиология формулирует и аргументирует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов, т.е. отвечает на вопрос «как лечить и предупредить?» болезнь.

2. Моделирование патологических процессов и болезней; виды моделирования. Возможности и ограничения экспериментального метода в изучении патологии человека: научные, деонтологические и правовые аспекты.

*** Методы патофизиологии

Патофизиология применяет ряд методов: моделирование, теоретичес­кий анализ и клинические исследования.

1.Моделирование заключается в воспроизведении отдельных болезней, патологических процессов или реакций, методов диагностики, ле­чения и профилактики, а также пациента в целом на «искусствен­ных копиях» (моделях) с целью изучения механизмов возникнове­ния, развития и завершения болезней.

2.Моделирование на физических объектах (материальное), т.е. на жи­вотных, их органах, тканях, клетках и отдельных компонентах клеток.

3.Моделирование формализованное (нематериальное): логическое, интеллектуальное, математическое и компьютерное.

4.Теоретический анализ и разработка на этой основе концепций, гипотез итеорий обеспечивает развитие фундаментальной и прикладной медицины.

5.Методы клинического исследования позволяют проводить целенаправ­ленное изучение функционирования различных органов и их сис­тем, жизнедеятельности организма пациента в целом.

6.Формирование у студентов основ врачебного мышления — важнейшая задача патофи­зиологии. Эксперименты на людях запрещены законом, а также они не отвечают деонтологическим принципам врачевания.

Основным методом патофизиологии, как науки и как учебной дисциплины, является метод моделирования болезней, болезненных состояний, патологи­ческих процессов и реакций, а также пациента в целом.

В медицине метод моделирования был разработан и внедрён именно патофи­зиологами. Рождение самой патофизиологии было вызвано потребностью в выявлении и описании сущности того, что скрыто от врача при обследовании и лечении пациента, — механизмов возникновения, развития и завершения болезней. Эти механизмы, а также роль патогенных факторов, условий, в кото­рых они реализуют своё действие, необходимо было воспроизводить на «искус­ственных копиях» болезней — их моделях; описывать с использованием меди­цинских терминов, представлений и положений, т.е. моделировать интеллек­туально.

Метод моделирования включает моделирование на физических объектах и мо­делирование формализованное.

Моделирование на физических объектах (материальное). Моделирование патологических процессов на животных, их органах, тканях, клетках и отдельных компонентах клеток является в настоящее время наиболее распространённым и адекватным методом. Модели патологических процессов, воспроизводимых на животных, используются для изучения этиологии и патоге­неза заболеваний, разработки методов диагностики, лечения и профилактики. В ходе проведения экспериментов на животных учитываются принципы гуманно­сти и целесообразности, предусматривающие, помимо прочего, ряд ограничений.

Эксперимент на животных ставят только при строго обоснованной необходимо­сти его проведения; с использованием оптимального биологического вида, а также количества животных; с применением (там, где это не противоречит самой цели эксперимента) обезболивающих средств.

Вместе с тем, известно, что моделирование патологических процессов на жи­вотных имеет недостатки, обусловленные существенными видовыми различи­ями процессов жизнедеятельности у животных и человека, а также весьма важной ролью социальных факторов в возникновении, развитии и исходах болез­ней человека.

Моделирование патологии с использованием искусственных физических сис­тем (искусственных сердца, почки, крови, аппаратов вентиляции лёгких, ис­кусственного кровообращения и др.) также применяют для решения отдельных вопросов патофизиологии.

Моделирование формализованное. Нематериальное — формализованное моделирование болезней, патологических процессов и состояний получило широкое распространение в патофизиологии (моделирование логическое, математическое, компьютерное). Формализованное моделирование применяют при логическом моделировании в процессе обучения.

Логическое моделирование болезней и патологических процессов, а также само­го пациента с последующим фактическим подтверждением сделанных допу­щений широко применяется в клинической и научной практике.

Формирование у студентов основ врачебного мышления достигается в процессе проведения студентами патофизиологического анализа конкретных экспери­ментальных или клинических данных, при решении ситуационных задач на занятиях. Это имитирует поведение врача, моделирующего болезнь и паци­ента в целом, разрабатывающего методы диагностики болезни, а также схемы лечения пациента. Патофизиологический анализ данных и формулирование заключения по результатам оценки реальных сведений о патологическом про­цессе и больном организме являются вариантом интеллектуального модели­рования при решении врачом своих профессиональных задач.

Компьютерное моделирование (например, патологических процессов или эф­фектов лечебных мероприятий) проводят с помощью современных вычисли­тельных машин и программ.

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы клинического исследования широко используются патофизиологами, особенно в последние годы. Наличие современных приборов и новейших тех­нологий позволяет проводить у больного человека целенаправленное изучение динамики состояния различных органов и их систем, структурных изменений в них, биохимических и электрофизиологических показателей жизнедеятель­ности организма в целом. Обязательными условиями выполнения таких иссле­дований являются их безвредность для пациента и аргументированная необхо­димость проведения. Многие манипуляции у больных проводят неинвазивны-ми методами.

Полученные при непосредственном исследовании пациента данные позволя­ют, во-первых, провести точную диагностику заболевания; во-вторых, оценить эффективность лечения; в-третьих, исследовать особенности и закономернос­ти возникновения, развития и исходов болезни у человека; в-четвёртых, дают материал для научного объяснения этиологии и патогенеза болезней и патоло­гических процессов.

МЕТОД ТЕОРЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Теоретический анализ и разработка на этой основе научных представлений, концепций, гипотез и теорий, связанных с решением фундаментальных и при­кладных проблем медицины и биологии, — важный метод патофизиологии. Итогом такой работы является формулирование системы обоснованных пред­ставлений о причинах и механизмах возникновения, развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов, о принципах и методах их выявления, лечения и профилактики, теоретических положений медицины и биологии.

ВРАЧЕБНОЕ МЫШЛЕНИЕ

Патофизиология (наряду с другими фундаментальными медицинскими специ­альностями) представляет собой интеллектуальную базу медицины, основу ре­шения её актуальных проблем. Именно эту роль должна была сыграть, сыграла и играет патофизиология в медицине и биологии. По сути своей, врачебное мышление является одной из наиболее тонких и трудных разновидностей мо­делирования: интеллектуального моделирования пациента и его болезни. Ос­мотрев и выслушав больного человека, изучив результаты различных исследо­ваний (биохимических, электрофизиологических, функциональных и пр.), врач создаёт модель пациента и его страдания. С учётом этого он моделирует схему дальнейшего диагностического поиска, методы терапии и профилактики бо­лезни у конкретного пациента.

В медицинском вузе основы врачебного мышления в значительной мере закла­дываются в процессе обучения студентов методу патофизиологического анали­за конкретных данных при решении ситуационных задач.

3. Характеристика понятий: здоровье, болезнь, патологический процесс, типовые патологические процессы, патологическое состояние.

Здоровье. По ВОЗ: Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Болезнь – качественно новое состояние организма, возникшее под действием болезнетворных агентов, опосредованное через социальные условия, характеризующееся снижением устойчивости организма и снижением трудоспособности, с одновременной мобилизацией защитно-приспособительных механизмов.

Патологический процесс — закономерная последовательность патологических явлений, возникающих под действием патол. факторов, включающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительных реакций (чаще местно).

Типовые патологические процессы – процессы, которые развиваются по одинаковым основным закономерностям независимо от причины, локализации и вида организма.

Патологическое состояние — длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как пра­вило, нарушением жизнедеятельности организма (например, различные уродства).

4. Этиология. Взаимосвязь причины и условий в патологии. Критика механистических и идеалистических теорий этиологии.

Общая этиология

Термин «этиология» приме­няют двояко — для обозначения:

• общего учения о причинах и ус­ловиях возникновения болезней,

• совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни.

Причины болезней и патологических про­цессов — повреждающие факторы.

Условия развития болезней

В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относи­тельное значение.

Условия развития болезни — факторы, которые способствуют, пре­пятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты.

• Роль условий при возникновении болезней и патологических про­цессов может варьировать от решающей до незначительной.

• Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухо­левую. При низкой их эффективности возможно развитие опухо­левого роста.

• При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль.

• Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию.

• Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

• Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзо­генные) и внутренние (эндогенные).

Этиология - общие положения о причинах, условиях и закономерностях возникновения болезней и пат процессов.

Критика механистического материализма и субъективного идеализма в представлениях обшей этиологии (монокаузализм, кондиционализм, теория факторов, конституционализм, генетический детерминизм и др.).

- Монокаузализм- направление в этиологии,согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину,и столкновение организма с этой причиной должно непременно привести к болезни.

-Кондиционализм- истинно научный подход заключается не в поисках причин болезни,а в рассмотрении всей совокупности условий,в которых эта болезнь проявилась. Все условия принципиально равнозначны.

Полиэтиологизм, полиэтиология –направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами.

теория факторов,исходящая из признания мно­жественности причин, условий и их взаимовлияния.

-Конституционализм- Современное представление о причинности в патологии опирается на следующие положения :

1. Все явления в природе имеют свою причину

2.Причина материальна,она существует вне и независимо от нас

3.Причина болезни взаимодействует с организмом,т.е. изменяя его,она изменяется и сама

4.Причина придает болезни специфичность