24 ч учитывается наличие гиперемии и инфильтрата. В зависимости от размеров этих элементов производят оценку пробы, руководствуясь приведенной ниже шкалой (табл.).
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ С АНТРАКСИНОМ
----------------------------------------- |
|
|
|
|
|
+ |
------------------------ |
|
¦ |
Элементы местной реакции через: |
|
¦ |
Оценка реакции |
¦ |
|||
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
|
¦ |
¦ |
24 ч |
|
¦ |
48 ч |
|
¦ |
|
¦ |
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
----------------------- |
+ |
¦Инфильтрат отсутствует,¦Реакции нет |
|
¦Отрицательная (-) |
¦ |
|||||
¦гиперемия возможна |
¦ |
|
|
¦ |
|
¦ |
||
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
----------------------- |
+ |
¦Гиперемия до 8 мм в |
¦Гиперемия менее |
¦Сомнительная (+/-) |
¦ |
|||||
¦диаметре с инфильтратом¦8 мм в диаметре |
¦ |
|
¦ |
|||||
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
----------------------- |
+ |
¦Гиперемия 8 - 15 мм в |
¦Гиперемия 8 |
мм в¦Слабоположительная (+) ¦ |
||||||
¦диаметре с инфильтратом¦диаметре и более¦ |
|
¦ |
||||||
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
----------------------- |
+ |
¦Гиперемия 16 - 25 мм в ¦Гиперемия 8 |
мм в¦Положительная (++) |
¦ |
||||||
¦диаметре с инфильтратом¦диаметре и более¦ |
|
¦ |
||||||
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
----------------------- |
+ |
¦Гиперемия 26 - 40 мм в ¦Гиперемия 8 |
мм в¦Резкоположительная |
¦ |
||||||
¦диаметре с инфильтратом¦диаметре и более¦(+++) |
¦ |
|||||||
+----------------------- |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
----------------------- |
+ |
¦Гиперемия более 40 мм в¦Гиперемия 8 |
мм в¦Очень резкоположитель- ¦ |
|||||||
¦диаметре с инфильтратом¦диаметре и более¦ная (++++) |
¦ |
|||||||
------------------------ |
|
|
+---------------- |
|
|
+ |
------------------------ |
|
|
Диагноз |
сибирской |
язвы |
подтверждается при наличии |
положительной |
|||
|
|
|
|
|
+ |
|
+ |
|
антраксиновой |
пробы с оценкой от 2 |
до |
4 |
. При наличии сомнительной (+/-) |
||||
или |
слабоположительной (+) пробу повторяют через 5 - 7 дней. Отрицательная |
|||||||
реакция на антраксин не исключает диагноза сибирской язвы. |
|
|||||||
Задача №5
В больницу доставлена медсестра детских яслей с жалобами на боли вокруг пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту, стул частый, зловонный, зеленого цвета. Диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить? Неотложная терапия?
Сальмонеллез. Гастроэнтеретическая форма, средней степени тяжести, Дегидротация 2 степени. Диф диагностика : ПТИ, вирусные гастроэнтериты( чаще у детей), неинфекционные гастроэнтериты, шигеллез гастроэнтеритическая форма.
Лаб исследования: посев кала и мочи , промывных вод и ротных масс на сальмонелл. Серология: РНГА ( 1:200), копроскопия, посев крови на гемокультуру и стерильность,.
Лечение: Для выведения из состояния дегидротации – в/в введение солевых растворов до 1л/сут, скорость введения 60 мл в мин, растворы теплые. Промывание желудка до чистых промывных вод, голод на 12 часов,затем стол №4.Энтеральная регидратация регидроном. Этиотропная терапия – цифран 500 мг 2 р/сут 5-7 дней.
Экзаменационный билет № 7
Задача №1
Больной 18 лет поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, боли в горле и в области шеи, высокую температуру. Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая гиперемия, миндалины рыхлые, в лакунах белые налеты. Лимфатические узлы, особенно заднешейные, увеличены. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Диагноз? Методы его подтверждения? Терапевтическая тактика врача?
Инфекционный мононуклеоз( ангина+шейный лимфоденит+ гепатоспленомегалия). Средней степени тяжести.
Диагностика: совокупность осмотра, анамнеза + дополнительно делаем анализ крови для которого характерно : лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов и моноцитов, появление в крови атипичных мононуклеаров. ( они обычно появляются на 2-3 день и сохр 3-4 нед, у нас 8 день болезни.)
Серологияреакция Гоффа-Бауэра – с формализированными эритроцитами лошади.( эффективность 90%)
Специфической терапии нет, делают комплексно: 1. десенсебилизирующую 2. симптоматическую 3. общеукрепляющую терапию.
Витамины гр Ц, П, и Б, инфузионная терапия, А/Б возможны при присоединении вторичной инфекции.
Полоскание горла растворами антисептиков, согревающие компрессы на шею.
2. У больного с дисфункцией кишечника заподозрена острая дизентерия, среднетяжелого течения. Клинико-лабораторные критерии диагноза? Этиотропная терапия?
Т выше 38 3-4 дня, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), частые тенезмы, обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.
Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации, копроскопия.
Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день 5-7 дней.
3. Больной 22 лет возвратился из неблагополучного по малярии района. Перенес трехдневную малярию, лечился в госпитале. Назовите препараты и выпишите рецепты на курс лечения. Сроки и содержание диспансеризации в КИЗ?
Делагил первые 2 дня 1 г в сут ( 4 табл на прием людям до 100 кг), 3 день – 0.5 г
Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)
После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются в КИЗе инфекционистом или участковым терапевтом в течение 2 лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийные плазмодии. Клиническое и лабораторное обследование проводится ежемесячно с мая по сентябрь, в остальное время года — ежеквартально, а также при любом обращении к врачу на протяжении всего срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного обследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок диспансерного наблюдения. Все лица, переболевшие малярией и находящиеся на диспансерном учете, ежегодно в апреле—мае проходят противорецидивное лечение примахином (0,027 г в один прием после еды) в течение 14 дней. После двухлетнего диспансерного наблюдения основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заболевания и отрицательные результаты лабораторных исследований мазка или толстой капли крови на наличие возбудителя малярии.
Лица, находившиеся за рубежом на территориях, неблагополучных по малярии, после возвращения подлежат диспансерному наблюдению также в течение двух лет. При первичном осмотре у них уточняются время отъезда и приезда из-за рубежа, место пребывания (страна, город, район), перенесенные за рубежом заболевания, проведенное лечение, дата проведения химиопрофилактики малярии и применяемый препарат. При клиническом обследовании обращается внимание на увеличение печени и селезенки. Затем исследуются мазок и толстая капля крови на малярийные плазмодии.
4. У больного с синдромом желтухи и лихорадки результаты РНГА с иерсиниозным диагностикумом, поставленной на 8-й день болезни, 1:50 ++++, 1:100 ++++. Оцените результаты? Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?
Нарастание титра антител в 4 раза, является клиническим подтверждением диагноза( диагностический титр 1:200)
Наиболее информативным в начале болезни являетя ИФА, с 3-4 нед ИФА, РА. Бактериологичесий тест( растет медленно 3-4 нед) необходимо брать на посев сразу при поступлении.
5. Больной 30 лет, 2-й день болезни: головные боли в области лба и глазных яблок, сухой кашель, сопровождающийся болями за грудиной, заложенностью носа (дважды было
носовое кровотечение). При осмотре Т – 40,5 , заторможен, гиперемия лица. В зеве гиперемия, зернистость мягкого неба. Ад 160/100 мм рт ст, пульс 92 в мин, среднего наполнения. Число дыханий 18 в мин. Ригидность затылочных мышц. Сформулируйте полный диагноз? Определите необходимость дополнительной клинико-эпидемиологической информации. Тактика участкового врача? Объем терапии?
Грипп. Гипертоксическая форма. Отек головного мозга. ( острое начало, характерные головные боли и присоединение геморрагического васкулита( носовые кровотечения) ,темп более 39.5+пульс 92( симптом ножниц), Повышенное АД, менингиальные симптомы, гиперемия лица.)
Необходимо уточнить подтвердить наличие контакт с гриппозным больным, клинических данных для постановки диагноза достаточно.
Срочная госпитализация в ОРИТ( тк гипртоксическая форма)
Оксигенотерапия, ГКС 10 мг на кг, диуретики манитол и лазикс, седативные препараты. Введение жидкости под контролем диуреза.
Экзаменационный билет № 8
1. Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом. Больна 2-й день, появилось недомогание, боли в горле при глотании. Повысилась температура до 39 . При осмотре – вялая, бледная. В зеве – гиперемия и отек слизистой. Миндалины увеличены, покрыты бело-серым налетом, который снять не удалось. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные углочелюстные лимфоузлы. Клетчатка над ними отечна. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика участкового врача? План обследования и лечения?
Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма.( умеренно болезненные лимфоузлы, начинающийся нисходящий отек клетчатки, отек слизистой зева, гиперемия, Диффдиагноз с ангиной(налет снимается) и инфекционным мононуклеозом (обязательно гепатоспленомегалия).
Тактика участкового врача – бак обследование и обязательная госпитализация..
Бак обследование до назначения АБ 2 мазка- с зева и носа, на границе поражения. Серология РНГА .
Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ в/в, при отсутствии динамики через 12-24 часов повторить введение сыворотки в/м, , цефалоспорины или тетрациклины на 30 дней, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через
сутки после отмены АБ. При клиническом выздоровлении. Наблюдение 3 мес.
2.Больная 45 лет обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, сухость во рту. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: сознание ясное, Т – 37 , пульс 68 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот вздут. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, птоз правого века, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба справа. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Действия врача поликлиники?
Ботулизм.( пищевой анамнез, сочетание паралитического, гастроинтестенального и интоксикационного синдрома,
Забор крови до введения сыворотки на обнаружение ботулотоксина и возбудителя ботулизма. Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В.
Госпитализация. Лечение сывороткой и дезинтаксикационная терапия, гипербарическая оксгенация.
Диффдиагноз с отравлениями атропином,ОНМК , отравление ядовитыми грибами, дифтерией, ПТИ,полиомиелитом.
3.У больного заподозрена бубонная форма чумы. Какие клинические и эпидемиологические данные позволили предположить чуму? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача при выявлении чумы?
Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними сглажена и гиперемирована, лимфангитов нет, типична локализация бубоначаще паховая но возможны подмышечная и шейная + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа), острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз. Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.
4.Больному с подозрением на паратиф В на 6-й день болезни назначен посев крови на желчный бульон, взята кровь на реакцию агглютинации. В какие сроки информативны эти исследования?
Посев информативен с первого дня болезни и на протяжении всего лихорадочного периода, РНГА с 5-7 дня болезни.
5.Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выраженная желтуха, больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?
Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В. Прекома 2?
1.« раза в сутки промывание желудка и очистительная клизма
2.Снижение потребления белка до 30 г в день
3.Энтеросорбция