Материал: Цт трансплантология 2021
г) Ожидание сообщения о случае диагноза смерти мозга от персонала донорской базы
д) Ежедневный контакт с врачами нейрохирургических и реанимационных отделений
4) Абсолютное противопоказание для изъятия почек в целях трансплантации :
а) Возраст донора старше 60 лет б) Сахарный диабет в анамнезе
в) Рак легких
г) Атеросклеротическое поражение сосудов
5) Возможность использования органов от конкретного потенциального донора должна определятся:
a) дежурным врачом реанимации
б) реаниматологом и нейрохирургом, которые устанавливает диагноз смерть мозга
в) донорской бригадой совместно с врачом реанимации, ответственным за лечение этого потенциального донора
г)донорской бригадой и трансплантационным центром, планирующим использование органов от этого потенциального донора
6)Абсолютное противопоказание к донорству органов:
a)Хронический алкоголизм в анамнезе
б) Артериальная гипертензия, леченная медикаментозно
в) ВИЧ - инфекция
г) Ранее леченный бактериальный грамм-негативный сепсис
7)Если потенциальный донор HBs-Ag-позитивен, то:
a)его печень может быть трансплантирована HBs-Ag-негативному реципиенту из ургентного листа ожидания,
б) никакие органы и ткани забирать нельзя
в) возможно только изъятие тканей от этого донора
г) почки от этого донора могут быть изъяты и пересажены
8)Расстройства гемодинамики, которые обычно появляются ПОСЛЕ смерти мозга:
a)Тахикардия, гипотензия на фоне повышенного ОПСС, ЦВД выше 120 мм.вод.ст.
b)Дефицит ОЦК, гипотензия, тихикардия, нарушения ритма
c)Брадикардия, увеличенный сердечный выброс, систолический шум над корнем аорты
d)Застой в малом круге кровообращения, децентрализация кровотока
9)Ведущая роль в постановке диагноза смерти мозга принадлежит:
a)лечащему врачу и реаниматологу
b)реаниматологу и неврологу
c)заведующему неврологическим отделением
d)хирургу-трансплантологу и неврологу
10) Для пациента ОРИТ с ЦВД 3 см H2O, АД 80\40 mmHg и диурезом 30 мл/час, первая
терапевтическая мера – это:
a) Только начать введение Допамина
б) Назначить Фуросемид 40мг в\в, наблюдать за АД
в) Возместить ОЦК кристаллоидами и коллоидами, при необходимости – инфузия инотропных и вазопрессорных средств, наблюдать за гемодинамикой
г) Назначить Фуросемид 80 мг в\в и возмещать объем только кристаллоидами
11) Целевое значение PaCO2, свидетельствущее о гибели дыхательного центра (при отсутствии самостоятельных дыхательных движений во время прохождения апноэтического теста):
а) 45 - 50 мм рт.ст.
б) 40 – 45 мм рт.ст.
в) 60 мм рт.ст. и выше
г) 45 – 47 мм.рт.ст.
12)При развитии у донора с доказанной смертью мозга несахарного диабета, следует:
a)Ввести донору аналог Вазопрессина и возместить потери жидкости
б) Перелить донору кровь в зависимости от гематокрита, посчитать лейкоформулу в) Назначить донору гипертонические растворы и инсулин г) Назначить донору инсулин и коллоидные растворы
13)К моменту начала мультиорганного изъятия в операционной:
a)Анестезиолог не требуется, так как донор уже мертв
б) Оформлены: протокол установления смерти мозга, акт изъятия и копия акта изъятия, установлена группа крови и резус-принадлежность донора, проверено, что донор RW-, HCV-, HBs-, HiV - негативен
в) Не требуется дыхательный аппарат
г) Перфузия органов грудной полости уже проведена с помощью канюляции бедренных сосудов
14) При внезапной остановке сердца у 50-летнего донора с установленным диагнозом «смерть мозга» наиболее оправданно:
a) Сердечно-легочная реанимация. При её эффективности проводится повторная оценка пригодности органов для трансплантации
б) Смерть уже наступила, поэтому риск ишемических повреждений внутренних органов исключает проведение любых реанимационных мероприятий
в) Немедленное начало перфузия для консервации почек без проведения реанимационных мероприятий
г) Наступила биологическая смерть, изъятие органов запрещено. Могут быть заготовлены только ткани
15) Пригодность органов, полученных от донора с необратимой остановкой сердца, зависит, главным образом, от:
а) Времени тепловой ишемии
б) Метода перфузии органов
в) Серологических показателей
г) Возраста донора
16)У донора с небьющимся сердцем, перед применением методик консервации необходимо:
a)Диагностировать смерть мозга при помощи ЭЭГ
б) Зафиксировать биологическую смерть консилиумом врачей, ответственных за проведение реанимации
в) Проверить отсутствие любой сердечно - сосудистой патологии
г) Получить согласие родственников на изъятие органов
17) Необходимая продолжительность наблюдения при первичном поражении мозга с момента прохождения разьединительного теста:
а) не менее 6 ч.
б) не менее 24 ч.
в) не менее 32 ч.
г) не менее 24 ч., но не более 72 ч.
18)При распределении печени, сердца, легких приоритет отдается обычно:
a)Стационару, в котором произведено изъятие
б) Детям младше десяти лет.
в) Пациентам из ургентного листа ожидания
г) Самому близко находящемуся к центру трансплантации реципиенту
19)При распределении почек приоритет отдается обычно:
a)пациентам без предшествующих гемотрансфузий
б) совместимым по группе крови, антигенам DR, с отрицательной пробой Cross - match
в) совместимым по группе крови, антигенам HLA-A,B с отрицательной пробой Cross - match
г) совместимым по группе крови, с положительной пробой Cross – match, с учетом Rh-D-антигена
20)На этапе кондиционирования донора реаниматологу не следует:
a)назначать миорелаксанты для подавления спинальных рефлексов
б) обеспечивать трансфузию крови или её компонентов
в) поддерживать температуру тела донора на физиологическом уровне
г) проводить динамическое наблюдение и лечение, как у обычного пациента ОРИТ
Трансплантация сердца.
Вопрос 1. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?
A.Сердечная недостаточность II ФК по NYHA.
B.Одышка при умеренной физической нагрузке.
C.Отеки нижних конечностей.
D.Фракция выброса ЛЖ менее 30%.
Ответ: D.
Вопрос 2. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?
A. Сердечная недостаточность IY ФК по NYHA c клиническими признаками, проявляющимимися в покое.
B.ДЗЛА < 13 мм. рт.ст.
C.Геморрагические высыпания на коже верхних и нижних конечностей.
D.Снижение суточного диуреза менее 1 л.
Ответ: А.
Вопрос 3. Для лечения каких категорий пациентов используется трансплантация сердца?
А. Пациенты, страдающие бактериальным эндокардитом клапанов сердца.
В. Пациенты с однососудистым поражением коронарных артерий с сохраненной насосной функцией миокарда.
С. Пациенты, находящиеся в конечной стадии сердечной недостаточности. D. Пациенты с вирусным миокардитом, имеющие III ФК СН по NYHA и Фракцию изгнания ЛЖ в диапазоне 40 – 45%.
Ответ: С.
Вопрос 4. Выберете пациента, отвечающего критериям конечной стадии сердечной недостаточности.
A.Тест 6-ти минутной ходьбы > 500 м.
B.Отсутствие задержки жидкости в организме.
C.Отсутствие диастолической дисфункции миокарда.
D.Более 2 госпитализаций в связи с декомпенсацией СН в течение 6 мес. Ответ: С.
Вопрос 5. Трансплантация сердца показана пациентам, имеющим некурабельные заболевания сердца с риском смерти в течение года, превышающим:
A.28,5 %
B.16,4 %
C.50 %
D.45 %
Ответ: С.
Вопрос 6. При определении показаний к трансплантации сердца у пациентов в конечной стадии сердечной недостаточности прежде всего необходимо убедиться:
A.В снижении насосной функции сердца.
B.Нарушении функции клапанного аппарата сердца,
C.Наличии стенотически-окклюзионного поражения коронарных артерий.
D.В отсутствии возможности выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце с приемлемым прогнозом выживаемости и реабилитации.
Ответ: D.
Вопрос 7. Объективными критериями неблагоприятного прогноза у пациентов в конечной стадии СН являются следующие:
A.Фракция выброса ЛЖ < 20%.
B.Давление заклинивания легочной артерии > 20 мм.рт.ст.
C.Рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, рефрактерные к медикаментозной терапии и электрофизиологическим методам лечения.
D.Все вышеперечисленное.
Ответ: D.