Материал: Дерматология часть 1
221
Кандидоз
может
проявляться
упорной
молочницей
,
поражением
крупных
складок
,
ногтевых
пластинок
и
околоногтевых
валиков
,
половых
органов
.
Поражение
слизистой
оболочки
полости
рта
и
половых
органов
начинается
с
ощущения
жжения
,
сухости
,
затем
на
этих
участках
появля
-
ются
пятнисто
-
папулёзные
высыпания
ярко
-
красного
цвета
с
творожистым
налетом
на
поверхности
.
При
переходе
ВИЧ
-
инфекции
в
терминальную
стадию
на
слизистых
образуются
болезненные
эрозии
и
язвы
,
возникают
висцеральные
формы
кандидоза
,
в
частности
кандидоз
пищевода
,
кишеч
-
ника
,
трахеи
,
бронхов
,
легких
.
Нередки
случаи
развития
кандидозного
сеп
-
сиса
у
этих
пациентов
.
Руброфития
обычно
локализуется
у
этих
пациентов
на
коже
голеней
,
стоп
,
кистей
и
ногтевых
пластинок
.
Может
протекать
по
типу
себорейного
дерматита
,
ладонно
-
подошвенной
кератодермии
.
В
соскобах
с
очагов
по
-
ражения
при
микроскопии
обнаруживается
большое
количество
нитей
ми
-
целия
гриба
.
Отрубевидный
лишай
у
больных
ВИЧ
-
инфекцией
и
особенно
СПИДом
отличается
большой
распространенностью
,
нередко
очаги
микоза
имеются
даже
на
лице
,
кожа
груди
,
спины
покрыта
крупными
шелушащи
-
мися
темно
-
и
светло
-
коричневыми
пятнами
сливного
характера
.
В
области
этих
пятен
нередко
определяется
слабо
выраженное
уплотнение
.
Течение
хроническое
с
частыми
рецидивами
,
диагностике
помогает
положительная
проба
Бальзера
(
с
йодной
настойкой
).
У
больных
пре
-
СПИДом
могут
выявляться
глубокие
микозы
,
чаще
других
диагностировали
европейский
бластомикоз
и
гистоплазмоз
.
Европейский
бластомикоз
вызывается
дрожжевым
грибком
crypto-
coccus neoformans.
Это
системное
заболевание
,
при
котором
поражаются
легкие
,
печень
,
мозговые
оболочки
,
почки
,
кожа
и
подкожная
клетчатка
.
Поражение
кожи
характеризуется
появлением
обилия
угреподобных
па
-
пул
,
подкожных
узлов
,
крупных
очагов
инфильтрации
с
наличием
абсцес
-
сов
.
После
вскрытия
абсцессов
образуются
глубокие
язвы
с
подрытыми
краями
.
Дно
язв
покрыто
скудными
грануляциями
и
серозно
-
гнойными
корками
.
Язвы
заживают
рубцеванием
(
втянутые
пигментные
рубцы
).
Гистоплазмоз
вызывается
Histoplasma capsulatum Darling,
и
заражение
происходит
обычно
при
вдыхании
спор
гриба
.
Это
системное
заболевание
,
при
котором
поражаются
печень
,
почки
,
кожа
,
суставы
,
селезенка
,
кишеч
-
ник
и
другие
органы
.
В
подкожной
клетчатке
формируются
узлы
,
инфильт
-
раты
,
которые
трансформируются
в
абсцессы
с
образованием
обширных
язв
и
множественных
свищей
.
Кожные
поражения
часто
сопровождаются
гепа
-
тоспленомегалией
,
желтухой
,
диареей
,
нередки
переломы
костей
.
Иммунодефицитное
состояние
организма
при
ВИЧ
-
инфекции
приво
-
дит
к
активизации
поражений
кожи
вирусного
характера
,
особенно
просто
-
го
и
опоясывающего
герпеса
.
222
Простой
герпес
,
или
пузырьковый
лишай
,
вызывается
фильтрую
-
щимся
нейротропным
вирусом
и
проявляется
одномоментным
высыпани
-
ем
сгруппированных
мелких
пузырьков
с
серозным
,
постепенно
мутнею
-
щим
содержимым
.
Через
2–5
дней
пузырьки
подсыхают
с
образованием
рыхлых
корочек
,
под
которыми
идет
эпителизация
эрозированных
участ
-
ков
.
У
ВИЧ
-
ифицированного
больного
течение
простого
герпеса
приобре
-
тает
по
мере
углубления
иммунодефицита
генерализованные
и
хрониче
-
ские
формы
.
Эпизоды
заболевания
удлиняются
до
месяца
и
более
,
уча
-
щающиеся
приступы
болезни
приводят
к
хроническому
персистирующему
изъязвлению
кожи
и
слизистых
оболочек
.
Высыпания
могут
быть
на
губах
,
в
полости
рта
,
на
половых
органах
,
в
перианальной
области
,
на
других
участках
.
У
гомосексуалистов
,
инфицированных
ВИЧ
,
известны
случаи
развития
герпетического
проктита
с
легким
отеком
и
гиперемией
кожи
пе
-
рианальной
области
и
немногочисленными
пузырьками
.
Герпетические
эрозии
и
язвы
заживают
медленно
,
весьма
болезненны
.
При
генерализации
герпетической
инфекции
у
ВИЧ
-
инфицированного
больного
описаны
слу
-
чаи
герпетического
менингоэнцефалита
,
менингита
,
гепатита
.
Опоясывающий
лишай
может
возникнуть
у
ВИЧ
-
инфицированных
лиц
в
любом
периоде
болезни
.
Это
остро
возникающие
высыпания
сгруп
-
пированных
пузырьков
на
эритематозном
основании
по
ходу
отдельных
периферических
нервов
,
как
правило
,
с
одной
стороны
.
В
период
активных
высыпаний
больных
беспокоит
гипералгезия
,
парестезии
,
боли
по
ходу
нерва
,
чувство
покалывания
.
Может
наблюдаться
лихорадка
до
38–39 º
С
.
Даже
один
эпизод
опоясывающего
лишая
у
лиц
молодого
возраста
из
групп
риска
следует
рассматривать
как
индикатор
ВИЧ
-
инфекции
.
Клини
-
чески
эпизод
опоясывающего
лишая
протекает
у
этих
пациентов
как
обыч
-
но
,
с
той
только
разницей
,
что
он
может
затягиваться
до
1,5–2
месяцев
,
бо
-
лее
часто
появляются
гангренозные
формы
,
чаще
наслаивается
вторичная
пиогенная
инфекция
,
часты
рецидивы
болезни
.
Активизация
паповавирусной
инфекции
у
ВИЧ
-
инфицированных
лиц
проявляется
высыпанием
большого
количества
бородавок
,
узелков
конта
-
гиозного
моллюска
,
остроконечных
кондилом
.
Эти
высыпания
у
больных
с
клиническими
проявлениями
ВИЧ
-
инфекции
и
СПИДа
имеют
распростра
-
ненный
характер
с
преимущественной
локализацией
на
лице
,
кистях
,
на
половых
органах
,
в
перианальной
области
.
Высыпания
резистентны
к
ле
-
чению
,
склонны
к
рецидивам
после
их
удаления
.
У
ВИЧ
-
инфицированных
лиц
описаны
случаи
«
волосатой
»
лейкоп
-
лакии
языка
.
Полагают
,
что
возбудителем
заболевания
выступают
папил
-
ломавирусы
в
ассоциации
с
грибами
рода
Candida.
На
боковой
поверхно
-
сти
языка
в
задней
и
средней
трети
обычно
с
одной
стороны
появляются
белесоватые
полосовидные
бляшки
с
неровной
морщинистой
поверхно
-
стью
.
Бляшки
состоят
из
отдельных
вертикально
расположенных
белых
223
нитевидных
полосок
,
близко
прилегающих
друг
к
другу
.
Это
ороговевшие
мелкие
сосочки
боковой
поверхности
языка
длиной
в
несколько
милли
-
метров
.
Гистологически
обнаруживается
эпителиальная
гиперплазия
.
Больные
отмечают
незначительную
болезненность
языка
или
вообще
не
предъявляют
жалоб
.
Онко
-
СПИД
проявляется
саркомой
Капоши
у
лиц
моложе
60
лет
или
лимфомой
головного
мозга
.
Саркома
Капоши
,
выявленная
у
пациента
,
серопозитивного
в
отно
-
шении
ВИЧ
,
является
основанием
для
выставления
диагноза
СПИД
.
Ею
поражаются
преимущественно
лица
молодого
возраста
,
чаще
мужчины
-
гомосексуалисты
,
инфицированные
ВИЧ
.
Для
ВИЧ
-
иммунодефицита
де
-
тей
не
характерна
.
Первичные
проявления
наблюдаются
обычно
на
туло
-
вище
и
голове
в
отличие
от
классической
саркомы
Капоши
пожилых
лю
-
дей
,
у
которых
наблюдаются
симметричные
поражения
дистальных
участ
-
ков
нижних
конечностей
,
затем
высыпания
поднимаются
на
туловище
,
верхние
конечности
.
Болезнь
у
пожилых
людей
протекает
длительно
—
8–10
лет
и
более
со
следующей
динамикой
:
пятнисто
-
узелковые
высыпа
-
ния
,
бляшки
,
наконец
, —
опухолевидные
узлы
.
Если
поражения
слизистой
оболочки
полости
рта
у
больных
классической
саркомой
Капоши
большая
редкость
(
не
более
2 %),
то
при
ВИЧ
-
ассоциированной
саркоме
Капоши
они
выявляются
значительно
чаще
(
до
35 %).
Для
ВИЧ
-
ассоциированной
саркомы
Капоши
характерно
агрессивное
течение
с
поражением
в
корот
-
кие
сроки
больших
площадей
(
высыпания
темно
-
красного
,
темно
-
корич
-
невого
и
фиолетового
цвета
на
лице
,
верхних
конечностях
,
туловище
,
нижних
конечностях
,
плюс
раннее
поражение
слизистых
оболочек
неба
,
щек
,
языка
,
десен
,
губ
,
половых
органов
).
У
пациентов
с
саркомой
Капоши
при
СПИДе
часто
присоединяется
вторичная
инфекция
с
образованием
на
коже
обширных
язвенных
поражений
.
У
этих
больных
выраженная
рези
-
стентность
к
проводимой
терапии
.
Одной
из
особенностей
саркомы
Капо
-
ши
у
больных
СПИДом
является
наступающая
в
разные
сроки
генерализа
-
ция
процесса
с
вовлечением
периферических
лимфоузлов
,
внутренних
ор
-
ганов
(
желудочно
-
кишечного
тракта
,
легких
),
что
может
приводить
к
опасным
для
жизни
кровотечениям
.
Летальный
исход
наступает
у
боль
-
шинства
больных
через
6–20
месяцев
от
появления
первых
признаков
бо
-
лезни
.
Вместе
с
тем
саркома
Капоши
редко
бывает
причиной
смерти
боль
-
ных
СПИДом
.
Больные
обычно
погибают
от
скрывающегося
за
ней
им
-
мунного
дефицита
.
Дифференциальная
диагностика
саркомы
Капоши
при
СПИДе
прово
-
дится
с
красным
плоским
лишаем
,
грибовидным
микозом
,
болезнью
Шам
-
берга
,
бугорковым
сифилидом
,
плоскоклеточным
раком
.
В
гистологиче
-
ской
картине
биоптата
кожи
с
очага
поражения
выявляют
3
кардинальных
224
признака
:
беспорядочное
новообразование
сосудов
,
пролиферацию
верете
-
нообразных
клеток
и
отложения
гемосидерина
.
У
ВИЧ
-
инфицированных
пациентов
встречаются
также
такие
распро
-
страненные
кожные
заболевания
как
псориаз
,
экзема
,
красный
плоский
лишай
,
бляшечная
склеродермия
и
др
.
У
абсолютного
большинства
ВИЧ
-
инфицированных
пациентов
псориаз
протекает
тяжело
,
преобладают
эрит
-
родермическая
,
распространенная
и
пустулёзная
формы
псориаза
с
пора
-
жением
ладоней
и
подошв
.
Более
тяжелое
течение
имеют
,
по
данным
раз
-
ных
авторов
,
экзема
,
красный
плоский
лишай
и
коллагенозы
у
ВИЧ
-
инфи
-
цированных
больных
.
Сифилис
и
ВИЧ
-
инфекция
выявляются
в
одних
и
тех
же
группах
рис
-
ка
,
а
бледная
трепонема
—
возбудитель
сифилиса
—
способствует
зараже
-
нию
ВИЧ
и
прогрессированию
СПИДа
.
Сифилис
у
ВИЧ
-
инфицированных
нередко
протекает
атипично
.
Так
,
описано
галопирующее
течение
сифили
-
са
у
ВИЧ
-
инфицированных
,
более
частая
регистрация
язвенных
множест
-
венных
шанкров
,
пустулёзных
сифилидов
,
раннего
нейросифилиса
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
ВИЧ
относится
:
а
)
к
аденовирусам
;
б
)
герпесвирусам
;
в
)
папилломавирусам
;
г
)
ретровирусам
;
д
)
онковирусам
.
2.
Клиническая
картина
и
течение
какого
пиодермита
не
претерпевает
особых
изменений
у
ВИЧ
-
инфицированного
?
а
)
вульгарного
сикоза
;
б
)
остиофолликулита
;
в
)
фурункулёза
;
г
)
гидраденита
;
д
)
хронической
язвенной
пиодермии
.
3.
Для
шанкриформной
пиодермии
у
ВИЧ
-
инфицированного
характерны
:
а
)
локализация
язвенного
шанкра
на
половых
органах
;
б
)
наличие
уплотнения
в
основании
,
выходящего
за
пределы
шанкра
;
в
)
увеличение
как
регионарных
,
так
и
расположенных
в
верхней
поло
-
вине
туловища
лимфоузлов
;
г
)
отрицательные
результаты
РИФ
и
РИТ
при
сомнительных
или
поло
-
жительных
результатах
КСР
;
д
)
все
вышеуказанные
признаки
.
225
4.
Что
не
характерно
для
течения
герпетической
инфекции
у
ВИЧ
-
инфи
-
цированного
?
а
)
более
частая
регистрация
герпеса
по
сравнению
с
неинфицирован
-
ными
ВИЧ
;
б
)
большая
выраженность
болевого
синдрома
,
особенно
при
опоясы
-
вающем
лишае
;
в
)
абортивное
течение
герпетической
инфекции
;
г
)
генерализация
герпетической
инфекции
с
развитием
герпетического
менингоэнцефалита
;
д
)
низкая
эффективность
обычно
применяемых
методов
лечения
.
5.
Для
ВИЧ
-
ассоциированной
саркомы
Капоши
не
характерно
:
а
)
появление
первых
высыпаний
на
нижних
конечностях
;
б
)
появление
первых
высыпаний
на
туловище
и
на
голове
;
в
)
частое
поражение
слизистых
оболочек
полости
рта
;
г
)
агрессивное
течение
болезни
с
поражением
в
короткие
сроки
боль
-
ших
площадей
;
д
)
генерализация
процесса
с
вовлечением
периферических
лимфоузлов
,
внутренних
органов
.
Эталоны
ответов
:
1
г
; 2
б
; 3
д
; 4
в
; 5
а
.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Бабаянц
,
Р
.
С
.
Кожные
и
венерические
болезни
жарких
стран
/
Р
.
С
.
Бабаянц
.
М
. :
Медицина
, 1984. 440
с
.
2.
Беренбейн
,
Б
.
А
.
Дифференциальная
диагностика
кожных
болезней
:
рук
.
для
врачей
/
Б
.
А
.
Беренбейн
,
А
.
А
.
Студницин
.
М
. :
Медицина
, 1989. 672
с
.
3.
Владимиров
,
В
.
В
.
Кожные
и
венерические
болезни
:
атлас
/
В
.
В
.
Владимиров
,
Б
.
И
.
Зудин
.
М
. :
Медицина
, 1980. 288
с
.
4.
Дерматовенерология
:
учеб
.
для
студ
.
высш
.
мед
.
учеб
.
заведений
/
под
ред
.
Е
.
В
.
Соколовского
.
М
. :
Издательский
центр
«
Академия
», 2005. 528
с
.
5.
Дерматология
:
атлас
-
справочник
/
Т
.
Фитцпатрик
[
и
др
.].
М
. :
Практика
,
1999. 1044
с
.
6.
Довжанский
,
С
.
И
.
Физиотерапия
кожных
болезней
/
С
.
И
.
Довжанский
,
В
.
В
.
Орешковский
.
Саратов
:
изд
-
во
Сарат
.
ун
-
та
, 1986. 200
с
.
7.
Зверькова
,
Ф
.
А
.
Болезни
кожи
детей
раннего
возраста
/
Ф
.
А
.
Зверькова
.
СПб
. :
Сотис
, 1994. 236
с
.
8.
Кожа
(
строение
,
функция
,
общая
патология
и
терапия
) /
под
ред
.
А
.
М
.
Чер
-
нуха
,
Е
.
П
.
Фролова
.
М
. :
Медицина
, 1982. 336
с
.
9.
Кожные
и
венерические
болезни
:
рук
.
для
врачей
:
в
4
т
. /
под
ред
.
Ю
.
К
.
Скрипкина
.
М
. :
Медицина
, 1996.