Материал: Дерматология часть 1
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА
КОЖНЫХ
И
ВЕНЕРИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Учебное
пособие
в
двух
частях
Часть
1
ОБЩАЯ
И
ИНФЕКЦИОННАЯ
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Под
редакцией
В
.
Г
.
Панкратова
Допущено
Министерством
образования
Республики
Беларусь
в
качестве
учебного
пособия
для
студентов
учреждений
,
обеспечивающих
получение
высшего
медицинского
образования
Минск
БГМУ
2008
2
УДК
616.5–022.6 (075.8)
ББК
55.83
я
73
Д
36
А в т о р ы
:
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
В
.
Г
.
Панкратов
(
гл
. 1–4, 6–11, 13, 14);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
Н
.
Д
.
Хилькевич
(
гл
. 5);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
А
.
М
.
Лукьянов
(
гл
. 10–12);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
А
.
Л
.
Навроцкий
(
гл
. 8, 13);
канд
.
мед
.
наук
,
доц
.
О
.
В
.
Панкратов
(
гл
. 3, 6, 9, 13, 15);
канд
.
мед
.
наук
,
ассист
.
А
.
Л
.
Барабанов
(
гл
. 6)
Р е ц е н з е н т ы
:
зав
.
каф
.
дерматовенерологии
Белорусской
медицинской
ака
-
демии
последипломного
образования
,
проф
.
Л
.
Г
.
Барабанов
;
зав
.
курсом
дерматовене
-
рологии
каф
.
поликлинической
терапии
и
общеврачебной
практики
Гомельского
госу
-
дарственного
медицинского
университета
,
доц
.
И
.
А
.
Евсеенко
Д
36
Дерматология
:
учеб
.
пособие
в
2
ч
.
Ч
. 1.
Общая
и
инфекционная
дерматоло
-
гия
/
В
.
Г
.
Панкратов
[
и
др
.] ;
под
ред
.
В
.
Г
.
Панкратова
. –
Минск
:
БГМУ
, 2008. –
227
с
.
ISBN 978–985–462–795–3.
Пособие
содержит
основные
сведения
об
анатомии
,
гистологии
,
физиологии
кожи
,
морфоло
-
гических
элементах
кожных
высыпаний
,
методике
обследования
кожного
больного
.
Изложены
современные
данные
о
наиболее
часто
встречающихся
гнойничковых
,
грибковых
,
вирусных
,
бак
-
териальных
и
паразитарных
дерматозах
,
обсуждены
принципы
и
методы
их
диагностики
,
лечения
и
профилактики
.
Предназначено
для
студентов
лечебного
,
педиатрического
,
военно
-
медицинского
,
медико
-
профилактического
,
стоматологического
факультетов
и
медицинского
факультета
иностранных
учащихся
медицинских
учреждений
образования
.
УДК
616.5–022.6 (075.8)
ББК
55.83
я
73
ISBN 978–985–462–795–3 (
Ч
. 1)
©
Оформление
.
Белорусский
государственный
ISBN 978–985–462–796–0
медицинский
университет
, 2008
3
Предисловие
Мировая
практика
показывает
,
что
каждый
седьмой
-
восьмой
пациент
,
об
-
ращающийся
за
медицинской
помощью
,
имеет
определенные
проблемы
с
кожей
или
слизистыми
оболочками
.
Более
того
,
в
последние
10
лет
отмечается
повы
-
шение
удельного
веса
дерматологических
и
венерических
заболеваний
в
общей
структуре
заболеваемости
в
нашей
стране
.
В
организме
человека
все
взаимосвя
-
зано
,
и
кожа
,
по
образному
выражению
Марчионини
,
является
зеркалом
орга
-
низма
.
На
морфологическом
и
функциональном
состоянии
кожи
отражается
па
-
тология
внутренних
органов
,
нервной
,
эндокринной
и
иммунной
систем
.
Кроме
того
,
кожа
,
являясь
важным
органом
иммунной
системы
человека
,
огромным
ре
-
цепторным
полем
и
мощным
защитным
покровом
,
способна
влиять
на
функцио
-
нальное
состояние
связанных
с
ней
органов
и
систем
.
Поэтому
врач
любой
кли
-
нической
специальности
обязательно
будет
сталкиваться
с
больными
дермато
-
венерологического
профиля
.
В
этих
условиях
знание
основ
дерматовенерологии
является
абсолютно
необходимым
для
подготовки
высокообразованного
врача
любой
специальности
,
тем
более
семейного
врача
и
врача
общей
практики
.
Медицинская
наука
отличается
быстрым
прогрессом
в
накоплении
новых
знаний
о
существе
и
механизмах
развития
,
диагностики
и
лечения
большинства
кожных
заболеваний
.
Преподавание
дерматовенерологии
как
клинической
дис
-
циплины
требует
постоянного
обновления
базовой
и
учебно
-
методической
лите
-
ратуры
.
Настоящее
учебное
пособие
по
дерматологии
составлено
в
соответствии
с
утвержденной
типовой
программой
по
дерматовенерологии
для
студентов
ле
-
чебного
,
педиатрического
,
военно
-
медицинского
,
медико
-
профилактического
,
стоматологического
факультетов
и
медицинского
факультета
иностранных
уча
-
щихся
медицинских
учреждений
образования
Республики
Беларусь
.
Наиболь
-
ший
акцент
сделан
на
изучаемые
разделы
в
рамках
рабочей
программы
по
дер
-
матовенерологии
с
учетом
профиля
факультета
.
Первая
часть
пособия
посвяще
-
на
вопросам
общей
и
инфекционной
дерматологии
,
во
второй
—
излагаются
со
-
временные
сведения
о
дерматозах
неинфекционной
природы
.
Большинство
глав
учебного
пособия
завершается
тестовыми
контрольными
заданиями
для
провер
-
ки
степени
усвоения
изученного
материала
.
Авторы
примут
с
благодарностью
предложения
и
рекомендации
по
содер
-
жанию
данного
учебного
пособия
и
учтут
их
при
подготовке
второго
перерабо
-
танного
и
дополненного
издания
.
4
Глава
1.
АНАТОМИЯ
,
ФИЗИОЛОГИЯ
И
ОСНОВНЫЕ
ФУНКЦИИ
КОЖИ
И
СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ
РТА
1.1.
Строение
кожи
Кожа
—
барьерный
орган
,
отделяющий
внутреннюю
среду
организма
от
внешнего
мира
.
Имея
сложную
структуру
,
кожа
тесно
связана
со
всеми
системами
и
внутренними
органами
человеческого
организма
.
Даже
не
-
значительная
патология
со
стороны
внутренних
органов
или
нервной
сис
-
темы
,
системы
кровообразования
и
кровообращения
сопровождаются
раз
-
нообразными
высыпаниями
на
коже
,
изменением
ее
рельефа
,
эластично
-
сти
,
цвета
.
Цвет
кожи
зависит
от
содержания
в
ней
следующих
пигментов
:
меланина
(
пигмент
черного
или
темно
-
коричневого
цвета
,
вырабатывае
-
мый
меланоцитами
),
меланоида
(
пигмент
темного
цвета
—
продукт
окис
-
ления
кератина
в
роговом
слое
эпидермиса
),
каротина
(
пигмент
желтого
цвета
—
провитамин
А
),
оксигемоглобина
(
пигмент
розового
цвета
),
реду
-
цированного
гемоглобина
(
пигмент
темно
-
синего
цвета
,
его
содержание
повышается
при
акроцианозе
).
Кожа
играет
существенную
роль
в
поддер
-
жании
как
гомеостаза
(
сохранение
постоянства
внутренней
среды
),
так
и
гомеокинеза
,
последний
отражает
динамическую
регуляцию
внутренней
среды
.
Давно
подмечено
,
что
кожа
лица
человека
,
в
частности
,
отражает
его
пол
,
возраст
,
эмоциональность
,
и
,
в
какой
-
то
мере
,
интеллект
,
т
.
е
.
у
каждого
человека
своя
мимика
и
так
называемое
выражение
лица
.
Кожа
состоит
из
3
слоев
:
эпидермиса
,
дермы
и
подкожной
клетчатки
(
гиподермы
).
Волосы
,
ногти
,
сальные
и
потовые
железы
являются
придат
-
ками
кожи
.
Зная
вес
,
объем
груди
и
рост
человека
можно
определить
пло
-
щадь
его
кожи
.
Предложено
несколько
формул
для
расчета
площади
кожи
:
1.
Формула
Алена
:
площадь
кожи
в
см
2
=
вес
в
кг
× 0,425 ×
рост
в
см
×
0,725 × 71,81.
2.
Формула
Ми
: S = 12,3
3
Р
2
для
взрослых
и
S = 11,9
3
P
2
для
детей
,
где
Р
—
объем
груди
,
его
можно
заменить
весом
пациента
.
3.
Формула
Туровского
: 1
кг
веса
взрослого
человека
приходится
на
221
см
2
поверхности
кожи
,
а
у
подростков
—
на
378
см
2
.
Иногда
расчет
дозы
медикамента
ведется
на
единицы
площади
тела
(
например
,
в
онкогематологии
).
Площадь
кожного
покрова
взрослого
человека
составляет
1,5–2
м
2
,
масса
кожи
(
эпидермис
+
дерма
) —
около
5 %
от
общей
массы
тела
,
а
с
подкожной
жировой
клетчаткой
— 13–18 %.
Общая
толщина
эпидермиса
и
дермы
колеблется
от
0,5
до
5
мм
.
Эмбриогенез
кожи
.
Кожа
человека
развивается
из
двух
эмбриональ
-
ных
закладок
.
Из
эктодермы
развивается
эпидермис
и
придатки
кожи
:
кожные
железы
,
волосы
и
ногти
.
Мезодерма
является
источником
форми
-
рования
дермы
и
гиподермы
с
расположенными
в
них
сосудами
.
Эпидер
-
5
мальный
слой
клеток
формируется
к
14-
м
суткам
эмбриогенеза
,
он
отделя
-
ется
от
подлежащей
мезенхимы
тонкой
базальной
мембраной
.
Двухслой
-
ный
эпидермис
впервые
возникает
на
35-
е
сутки
беременности
,
вначале
на
подошвах
.
У
2-
месячного
плода
эпидермис
состоит
из
2–5
слоев
клеток
.
У
3-
месячного
плода
отмечается
интенсивное
размножение
зароды
-
шевых
клеток
эпидермиса
и
погружение
их
в
дерму
в
виде
полушаровид
-
ных
образований
—
это
зачатки
потовых
желез
и
волос
.
В
течение
4–6-
го
месяцев
начинается
оформление
всех
слоев
эпидермиса
.
Если
в
первый
месяц
внутриутробного
развития
дерма
состоит
из
круглых
и
веретенообразных
клеток
,
то
уже
к
2
месяцам
появляется
сеть
из
нежных
аргентофильных
волокон
,
а
в
3
месяца
—
отдельные
коллагеновые
и
эластические
волокна
,
к
6
месяцам
они
формируют
переплетающиеся
пучки
значительной
толщины
.
Зачатки
потовых
желез
начинают
закладываться
на
ладонях
на
3-
м
месяце
внутриутробного
развития
,
на
подошвах
—
в
4
месяца
,
позже
—
на
других
участках
тела
.
Зачатки
волос
в
области
бровей
формируются
к
2,5
месяцам
,
а
к
3
ме
-
сяцам
они
обнаруживаются
на
всей
поверхности
лица
,
волосистой
части
головы
,
груди
и
спины
.
В
5
месяцев
происходит
еще
одна
закладка
волос
,
возможна
и
более
поздняя
тройная
закладка
.
Из
зачатков
первой
закладки
развиваются
длинные
и
щетинистые
волосы
,
а
из
зачатков
второй
и
треть
-
ей
закладки
—
пушковые
волосы
.
Смена
волос
первой
закладки
происхо
-
дит
у
7–8-
месячного
плода
.
Развитие
отдельного
волоса
начинается
с
погружения
в
дерму
группы
интенсивно
размножающихся
клеток
эпидермиса
.
Постепенно
зачаток
во
-
лоса
принимает
форму
длинного
тяжа
с
закругленным
и
утолщенным
кон
-
цом
с
углублением
,
в
которое
врастает
соединительнотканный
сосочек
с
сосудами
и
нервными
окончаниями
.
Периферически
расположенные
от
центра
сосочка
эпителиальные
клетки
образуют
внутреннее
эпителиальное
влагалище
волоса
,
представляющее
собой
канал
,
по
которому
продвигает
-
ся
растущий
волос
.
На
стороне
эпителиального
зачатка
волоса
появляются
эпителиальные
выступы
.
К
нижнему
в
дальнейшем
присоединяется
мыш
-
ца
,
поднимающая
волос
.
Из
среднего
выступа
развивается
сальная
железа
,
а
из
верхнего
—
апокриновая
потовая
железа
.
На
3-
м
месяце
развития
у
плода
появляются
зачатки
ногтей
.
Вначале
возникает
утолщенная
пластинка
эпителия
,
называемая
первичным
ногте
-
вым
ложем
.
Она
продвигается
к
кончику
пальца
и
окружается
с
прокси
-
мальной
и
латеральных
сторон
складками
эпителия
.
Из
этих
складок
потом
сформируются
ногтевые
валики
.
Настоящий
ноготь
образуется
из
эпите
-
лия
,
находящегося
под
ногтевым
валиком
,
и
в
проксимальной
части
ногте
-
вого
ложа
в
области
матрицы
.
Он
достигает
конца
пальца
к
концу
эмбрио
-
нального
периода
.