Материал: ЭКГ для %22чайников%22

48. Вопросы

1.Какие изменения выявлены на ЭКГ?

2.Какое оптимальное лечение для этого пациента?

48.Ответы

•1. На ЭКГ в 12 отведениях регистрируются синусовый ритм,

синоатриальная блокада 3:2, тип I, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

•2. При синоатриальной блокаде I типа интервал Р-Р укорачивается, пока один зубец Р не исчезает (сходство с атриовентрикулярной блокадой I типа), при синоатриальной блока; II типа интервалы Р-Р возникают через одинаковый промежуток времени и регулярно перед и после исчезновения зубца Р. SA-блокада обычно быстро проходит и не вызывает никаких симптомов. Она может возникнуть у здоровых пациентов при повышении тонуса блуждающего нерва, однако может также появляться при ИБС, инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка и интоксикации дигоксином. У этого пациента нет симптомов нарушений сердечного ритма, поэтому он не нуждается в лечении аритмии на данный момент.

Случай 52

•Мужчина, 49 лет, находится в кабинете терапевта с жалобами на сердцебиение и головокружение. Из анамнеза известно, что страдает артериальной гипертензией и гиперлипидемией. В настоящее время принимает соталол и аторвастатин. При физикальном обследовании температура тела в норме, ЧСС - 68 уд/мин, частота дыхания - 16 в мин, АД - 123/69 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум Grade I/VI.

•ЭКГ в 12 отведениях представлено

52.2. Вопросы Какие изменения обнаружены на ЭКГ?

Какое оптимальное лечение для этого пациента?

52.4.Ответы

•1. На ЭКГ в 12 отведениях регистрируются медленное трепетание предсердий, расстройство внутрижелудочковой проводимости и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Медленная скорость трепетания предсердий возникла у больного при приеме соталола.

•2. Если пациент с трепетанием предсердий или фибрилляцией имеет нестабильную гемодинамику (например, у больного с гипотензией, отеком легких или стенокардией), синхронизирующая электрическая кардиоверсия является методом выбора. Кардиоверсию следует начинать с низкой энергии разряда менее 50 Дж. Если электрический разряд вызывает фибрилляцию предсердий, второй разряд с более высоким уровнем энергии может быть использован для восстановления нормального синусового ритма. Для снижения ЧЖС у пациентов с тахикардией могут быть использованы бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Аденозин вызывает преходящую AV-блокаду и может быть использован для выявления волн мерцания, если диагноз остается неясен.

•У этого пациента с медленной скоростью трепетания и контролируемой ЧЖС, наиболее вероятно, благодаря приему соталола, контроль ЧЖС не был методом выбора. Большинство пациентов с трепетанием предсердий могут быть успешно излечены абляцией. Таким пациентам должна обязательно проводиться антикоагуляционная терапия, так же как и пациентам с фибрилляцией предсердий.