Материал: Экз_1. Клинстом

К такой тактике следует прибегать, если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, — с начальным кариозным поражением.

Современные методы лечения пульпитов у детей.

1. Метод девитальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

2. Метод пульпотомии при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Факторы опред выбор метода: стадия развития зуба, сроки физ смены, наличие зачатка пост зуба, форма пульпита,локализ кариозн полости, активность кариознпроцесс,возможн реставрации зуба,кооперация с ребенком и желание с родит.

ПП к консерватив методу: полип пульпы, свищ, бифуркация, хр гран остит, пат резорбция, острые одонтоген заболев, пат и физ резорбц

корня более 1/3 длинны, перфор дна или стенки, отсутст эффектаот консерват, полное разруш коронки менее чем 1,5 года до смены, внутрен резорбция, задержка в челюсти при прорез постоян, травмы

Методы лечения: витальн (биологич – полное, пульпотомия и вит ампут – частичное, вит экстирп) и девит ( девит амп,девит экстирп).

Пульпотомия - разновид вит ампутации с исп средств хим фиксации корневой пульпы. Только при леч временных. ПК: остр очаг пульп, остр травматич пульпит (не более 2-3 сут), хр фиброз безналич обострениболи.ПП: ос гнойн,хр гангрен, с вовлеч лу, жалобы в анамнезе, отек со, жалобы в анамнезе, отек и гиперемия со, кровотеч,резорб Услов: жизнесп пульпа в устьях,отсут резорб, отсут боли в анамнезе. Методика: МА,препарир кариоз полости, раскрыт полости зуба (круговым движ цилиндрич бором от точки сообщен/срезать эксав/твердосплав бор, срезают наур устьев не углубляясь), ампутац коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, тампон с мумиф жидк на 5 мин на устья, оценка сост пульпы, нанес цинкоксидэвгенол пасты на дно полости и культю, изолир сиц, пломбир, наблюдение.

Препараты:

Формокрезол –фикс и ас действ, глуб коагуляц некроз корнев пульпы, через 5 мин пульпа темно корич цвета, полный гемостаз. Дентин мостик нее образуется. Если гемост не наступ, значит обострен воспален – девит или вит ампутац. Токсич и антиген свойства. (Крезантин)

2% глутаральдегид -менее токсич за счет поверх некроза и огранич глубины проник. Со врем зона воздейтст замещается на грубоволкнист соед тк, поэтому вся остальн часть пульпы остается жизнеспособ. Дентин мостик мб образ. Неддостат: антигенное свойство (эндожи№ 3)

Сульфат железа – для поверхн устьевой фиксации, экспозиц на устье 30сек.нетоксичен. пульпа витальн,образ дентин мостик Нельзяпри резорбции (Вискостар, астринджидент)

Термокоагуляц

Пульпевит№3

Пульпотек - йод

Пульподент - эвгенол

3. Метод экстирпации при лечении пульпитов временных зубов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Только в сформир зубах, период покоя

Экстирп на субтотальном ур, 1=2 мм (переход фиброзн ткания периодонта в более рыхлую корневую пульпу наблюд на этом ур)

Ас каналов – хгю 0,1-0,2%

Пломбирование временных – нетвердеющ пасты , которые рассыс вместе с резорбцией (масляные - цинкоксидэвен, гидроксид кальция-каласепт, йод-метапекс)

ПК девитальн:наличие дентиклей, все формы пульпита. ПП: хр гангренозн, остр гнойного, с вовлеч ЛУ.

Препараты для девитализации:на сонове пароформа 10-14дн(каустинерв, каустинерв педодонтик,депульпин,девит-п) на основе мышьяка на 7дней(каустинерв репид, каустинерв арсеникал, девит арс). Наклад на точку сообщения 1-2 мм, прижать сухим ватным шариком, временная пломба водн дентин.

ПК витальн: все формы пульпитовпри рез не более 1/3.

Методика:

1поесещ:диангостич рентген,МА, кофердам, препарирование, некрэктомия, наложение девит средств (или экстирп и обраб каналов сразу).

2 посещ: ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, формирован доступа, установить раб линну на 2 мм меньше рентген верхушки, мед обраб канала , высушивание, наложение тмпона с формокрезолом на 4 мин, каналонаполнит на 1 разм меньше мастер штифта, пломбиров расссас пастой содерж цинк-оксид-эвгенол, йодоформ ( темпофор, йодоформ,йодент, йодекс), гидроксид кальции (кальцикур,кальципульп), кальц+йод (метапекс, апексдент). Наблюдение 6мес-1год

Критерии успешн лечения: отсутст болей,нет подвижно, отсут свищи, улучшен сост кости, или отсутств ухудшения (если есть то удалять)

Особенности обработки: сложность обраб моляров,создание прямолин доступа к кК,инструм больш размеров(от30), при экстирп возм примен сразу неск пульпэкстракт,отсутст придания конусности кК, края и стенки кК тонкие низкоминерализ, осторожная обработка, не исп н-файлы, труднопроход отделы должны подвергаться тщат ирригац.

4. Метод непрямого покрытия пульпы (отсроченное пломбирование) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Цель- повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости

ПК:дети раннего возраста,с высокой степенью активности кариеса,глубокий кариес в соучае невозможности полного удаления размягченного дентина или опасноти вскрытия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1 посещение: удаление пораженной эмали и кариозный дентин со стенок полости. Размягченный дентин в области дна кариозной полости не удаляют . На дно наносят лечебную прокладку( цинкоксид-эвгеноловый цемент, кальцийсодержащие препараты(Дайкал), Кальцимол, Лайф, для бактерицидного действия и стимулирования выработки заместительного дентина в области дна полости зуба( одонтотропное действие), накладывают временный пломбировочный материал СИЦ, компомеры.

2 посещение Через 6-8 недель удаляют пломбу, препарируют дно кариозной полости с целью удаления инфицированного дентина, наносят лечебный прокладочный материал на наиболее близко расположенный рог пульпы, затем накладывают изолирующую прокладку и пломбируют кариозную полость.

Применение данного метода позволяет снизить риск вскрытия крыши полости зуба при обработки дна кариозной полости, стимулировать формирование заместительного дентина в данной области, тем самым предупреждая развитие в дальнейшем пульпита.

5. Метод прямого покрытия пульпы (Биологический метод) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Цель: макс сохран жизнеспособн пульпы и ростк зоны для продолжен апексогенеза)

Только витальн методы: непрямое покрытие, витальн ампут, глуб вит ампут

Два подхода к леч несформир зубов: апексогенез (тактика направлен на сохран пульпы живой и способст дальнейшему формиров корня), апексификация (тактика примен в случае когда ростков зона апикальн отдела корня с образован апикальн отверстия не произойдет, направлена на утсранение инф и формир кальцифициров барьера в обл недоразв верхушки с послед возможным формированием подобия корневой верхушки с большим количеством фиброзн ткани).

Биологич метод =непрямое покрыт пульпы

ПК: миним обратим изм в пульпе, острый кариес, глубокий кариес , лечение кариеса с гипоплазией, острый очагов, травматич (4-5часов), случайное обнаж пульпы, хр фиброзн. Условия: 1-2 группа здоровья, компенсир теченни, удовлетв гигиена.

Методика для инфекционного: 1 посещ - МА, препарирование кариоз полости (убир наружн слой), ас обработ хгб 01%, противовосп препарат (Пулпокмиксин, Пульповитал) на 3 дня, врем пломба. 2 посещ – МА, препарирование, одонтотроп препар гидкросид кальция или проорут или эвгенол на 6-8 нед, изолирущ, постоян пломба и наблюдение.

Методика для траматич: МА, препарир, ас обработка полости, прямое покрыт пульпы однототроп препар, долговр пломба из сиц

Лечебн препараты: цинкоксдэвгенол пасты, АБ пасты (Пульпомиксин Пульповитал), на основе гидроксида кальция (Кальцимол, Кальципульп) комбинированные, кальцисод цементы (Про рут, МТА энджелюс, триоксидент)

6. Метод витальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Пульпотомия = витальн ампутация. Частичная – удал травмир участ пульпы на глуб 1-2 мм. Высокая – при гангренозн, пульпа удаляется до раструба корневого канала, до жизнеспособн.

Направлен на сохран жизнеспособн корневой пульпы, ограниченно формирующ дентинным мостиком с целью дальн апексогенеза. ПК: теже.

Методика: МА,коердам, препарир кариозн полости, ампутация устьевой части, гемостаз 30 сек (аминокапрон, викасол, гемостаб), наложение одонтотроп препар на корнев пульпу (про рут), сиц, долговрем пломба, диспанс наблюд и рентегн 3-6-12 мес. Через 6-8 нед рекомеенд лечение как в сформиров и пломбиров гуттаперчей.

Критерии: нет жалоб на боль, нет подвижн, свищей, рентгенологич отсутс фуркационной и периапик резорбции кости, отсут признаков пат наруж и внутр резорбции.

7. Метод глубокой ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Глубокая ампутация (лечение корневых каналов)  1этап. Стадия незавершенного формирования корневых каналов – апикогенез.  Показания: - Все формы пульпитов - Обширная травма зуба  2 этап. Завершенное формирование корневых каналов – постоянное пломбирование корневых каналов (традиционное эндодонтическое лечение).

Пульпотомия по Cvek:  Пульпа удаляется на 2-3мм  Если кровотечение не остановлено – удаление еще 1 мм пульпы, так можно удалять послойно до прекращения кровотечения  Для гемостаза - сульфат железа (Вискостат)  На культю пульпы ProRoot МТА, жидкотекучий КМ или СИЦ (минимально), протравливание, бондинг, реставрация.  Лечение проводится, если с момента травмы прошло не более 90 дней

Укороченная длина корня → точное определение рабочей длины (соответствует сформированной части корня).  Стенки корней истончены, малая толщина дентина и низкая степень его минерализации → риск перфорации стенки корня  Большая толщина слабоминерализованного предентина на стенках корневого каналов (резервуар инфекции) – необходимость тщательного удаления размягченного, инфицированного предентина, обильная ирригация.

8. Методы обезболивания при лечении пульпитов у детей: показания, виды анестетиков, применяемых в детском возрасте.

9. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов. Оценка отдаленных результатов.

Объемная полость зуба → широкое раскрытие полости зуба  Отсутствие выраженных устьев корневых каналов в однокорневых зубах при широком канале → трудность механической обработки (бутылка с узким горлышком)  Широкий просвет корневого канала (вторичный дентин еще отсутствует) → применение инструментов больших размеров (например: Н-файлов).  Воронкообразное расширение просвета корневых каналов в апикальной трети (шире, чем в устьевой)

10. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями. Оценка отдаленных результатов.

Недостатки использования гидроокиси кальция  Порозная верхушка  Длительность лечения (более 10 мес.).  Риск развития периодонтита В 20% случаев – такой метод не успешен (Д.Комп).

Недостатки использования гидроокиси кальция  Риск перелома корня. Материал имеет рН 12-13, накладывается на дентин, состоящий из белка коллагена  За год есть явное воздействие щелочи на коллаген.  Гидроокись кальция, наложенная внутриканально, может вызвать перелом корня из-за денатурации белков коллагена.  При наложении гидроокиси кальция в к/к на срок более 3 мес. и более снижается модуль эластичности дентина на 50 %. (Андрезен,2002).

Осложнения во время лечения:  Обострение пульпита  Травмирование инструментом ростковой зоны корня  Перфорация стенки корня

Осложнения в отдаленные сроки после апексификации.  Реинфекция, развитие периодонтита  Отсутствие формирования апикального барьера  Пришеечная резорбция  Перелом корня или зуба.  Факторы риска: вывих, перелом.

Периодонтиты зубов у детей:

1. Рассасывающиеся пасты на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Эндокаль («Endocal») «Septodont», 52% паста гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц.

«НУ-CAL» («Хай-Кел») «Pierre Rolland» препарат на основе гидроксида кальция нового поколения 65% водная суспензия гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5— 13).

- КАЛАСЕПТ ПЛЮС (CALASEPT PLUS) Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция

ПК:1. Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней. 2. Защитное покрытие пульпы. 3. Постоянная прокладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации. 4. Изоляционный материал в глубоких полостях.

Преимущества:

Стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов. Быстрое и простое применение гидроокиси кальция. Без смешивания порошка и жидкости. Всегда идеальная консистенция.

Состав: Гидроокись кальция 41%. Сульфат бария 5%. Стерильный изотонический солевой 

раствор рН 12,4.

- МЕТАПАСТА (METAPASTA) Водорастворимый временный пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция с сульфатом бария.

Свойства:

- антибактериальный эффект и рентгеноконтрастность

- Паста, готовая к применению упакованная в шприц

- Легкое введение пасты в корневой канал

- Легкое извлечение при необходимости из корневых каналов, благодаря хорошей водорастворимости

- КАЛЬСЕПТ-ЙОДО. Стерильная гидроокись кальция с йодоформом для заполнения корневых каналов. Оказывает бактерицидный эффект. Применяется как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов, для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне РН-11-12. Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе. Форма выпуска: паста в шприце.

2. Цементы на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Кальций-салицилатные цементы обычно представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.

Свойства: одонтотропное действие (оно выражено меньше, чем у чистого гидроксида кальция), хорошие манипуляционные свойства, достаточная стабильность, низкая растворимостью в дентинной жидкости, не изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных материалов.

Эти материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон). Кроме того, они обладают прочностью на сжатие в 10-15 раз меньшей, чем у цементов и композитов. Поэтому при локализации полости на жевательной поверхности прокладка из кальций-салицилатного цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на пломбу в процессе жевания. Поэтому при лечении глубокого кариеса кальций-салицилатные цементы, как и другие материалы на основе гидроксида кальция, не рекомендуется накладывать толстым слоем и использовать в качестве изолирующих (базовых) прокладок.

Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки.

Dycal ivory (24 грамма) Дайкал – кальцесодержащий прокладочный материал. DENTSPLY

Dycal (Ivory) - Рентгеноконтрастный материал на основе гидроксида кальция.