Курсовая работа (т): Эпидемический процесс при кишечных инфекциях

Эпидемический процесс при кишечных инфекциях

Введение

Актуальность.

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и представляют одну из серьезнейших проблем здравоохранения, актуальную для всех стран земного шара. Исключая небольшой спад заболеваемости в отдельные годы, острые кишечные инфекции не имеют тенденции к снижению, отмечается появление сероваров, обуславливающих тяжелое течение болезни, получают широкое распространение острые кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко.

Какова же структура ОКИ в нашей стране по мнению инфекционистов стационаров и поликлиник? Три микроорганизма названы наиболее частыми возбудителями ОКИ у взрослых: сальмонеллы отмечены 337 респондентами (78,93%), шигеллы - 320 (74,94%) и ротавирусы - 149 (34,89%). Наибольшее значение сальмонеллам как основным возбудителям ОКИ у взрослых предают инфекционисты стационаров (81,20% респондентов этой группы), несколько меньшее -инфекционисты поликлиник (78,21%) и еще меньшее - прочие специалисты (72,29%). На четвертое место по значимости инфекционисты стационаров и прочие специалисты поставили энтеровирусы (17,29% и 25,30% соответственно), а на пятое - атипичных эшерихий (15,41% и 21,69% соответственно). Доля других микроорганизмов (гемофильная палочка, протеи, иерсинии, арбовирусы) была существенно меньше. Таким образом, инфекционисты стационаров и поликлиник вне зависимости от давности окончания вуза считают, что основными возбудителями ОКИ у взрослых являются бактериальные агенты (78,3% случаев), и придают наибольшее значение шигеллам и сальмонеллам. Официальными источниками получения информации о наиболее распространенных заболеваниях, в том числе инфекционных, в нашей стране являются Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. [1] По словам академика РАМН В.И. Покровского (2000), только в последние 2-3 десятилетия описано более 20 ранее не известных «emerging» («возникшие, развивающиеся») инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемическую опасность и характеризуются высокой летальностью. В России в соответствии с официальными сообщениями ежегодно отмечается снижение числа традиционно знакомых врачам ОКИ (острой дизентерии, брюшного тифа и других сальмонеллезов), и в то же время заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии в 2010 г. составила 215,6 на 100 тыс. населения против 176,5 за тот же период 2009 г., острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - 95,47 и 83,49 соответственно,

Используя современные подходы в лечении острых кишечных инфекций, можно избежать развития таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Аккуратность и рациональность в применении антибактериальной терапии позволяет избавить пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидротация в короткие сроки справляется с основными симптомами острых кишечных инфекций.

В качестве еще одной причины повышенного внимания к проблеме ОКИ можно назвать значимое увеличение частоты летальных исходов в течение года после эпизода диареи - 2,2% в сравнении с 0,7% у пациентов, которые не переносили кишечных заболеваний в предшествующий исследованию год.

Летальность при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах, по нашим данным, в 1985-1995 гг. составила 0,1 %, в 1995-2010гг. при острых кишечных инфекциях (без шигеллезов) - 0,1 %, в том числе при сальмонеллезах - 0,25 % и при пищевых токсикоинфекциях неустановленной этиологии - 0,09 %, как следствие можно сделать вывод, что летальность от ОКИ на протяжении последних лет остается низкой. Однако в последние годы возросло число летальных исходов, обусловленных ИТШ (44,4 %). Тромбоз мезентериальных сосудов стал осложнением острых кишечных инфекций у 11,1 % больных, тромбоз легочных сосудов - у 8,3 %. В последние годы увеличилась летальность при дизентерии. Число умерших от дизентерии Флекснера в 2000 годах возросло почти в 10 раз (7 %). У 15 % умерших больных течение дизентерии осложнилось ИТШ, парезом и непроходимостью кишечника, развитием гнойных и перфоративных перитонитов. Причинами смерти были также острая сердечно-сосудистая недостаточность при кишечной интоксикации (50 %). [2]

Существует множество кишечных инфекций, но мы рассмотрим самые распространенные: сальмонеллез, дизентерию, ботулизм.

Цель работы.

Изучение роли медицинских сестер в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при кишечных инфекциях.

Задачи:

.Изучитьэтиологию распространенных кишечных инфекций.

.Рассмотреть особенности клинической картины и принципы их диагностики,

.Расширить представления о роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при кишечных инфекциях;

.На практическом примере рассмотреть ведение инфекционных больных при стационарном лечении.

Глава 1. Теоретическая часть

.1 Понятие об инфекционном и эпидемическомпроцессах при кишечных инфекциях

Инфекционные заболевания - это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того, чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. Virus - яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие - освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу. [3]

Эпидемиологический процесс при кишечных инфекциях

В 2013 году в России число зарегистрированных вспышек инфекционных болезней превысило среднемноголетние цифры практически в 2 раза. Более половины (67%) таких групповых заболеваний связаны с употреблением некачественной пищи. Причинами пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей, являются нарушения технологии приготовления блюд, их неправильное хранение, несоблюдение правил личной гигиены поварами и кондитерами. Крупные вспышки сальмонеллеза были зарегистрированы в Калининградской области и на других территориях, в текущем 2014 году отмечены вспышки дизентерии в Екатеринбурге, острых кишечных инфекций во Владимирской области.

В современных условиях острые кишечные инфекции становятся всё более значимой проблемой для большинства экономически развитых государств. В США ежегодно регистрируются от 6,6-12,7 миллионов случаев инфекционных, болезней, связанных с питанием, из них свыше 1000 умирают. Летальные исходы чаще регистрируются при сальмонеллёзах (28%). Среди причин, отягощающих течение заболевания и его прогноз, всё более весомую роль приобретает снижение чувствительности возбудителей инфекций к противомикробным препаратам. Несколько ранее такие же результаты были опубликованы в Германии и в Финляндии.

География острых кишечных инфекций широка, а их распространение обусловлено как местными факторами риска при производстве, переработке и реализации пищевых продуктов, так и межгосударственной торговлей ими. На юге Австралии в 2013 г. зарегистрирована вспышка сальмонеллёза (охватившая свыше 60 человек) в результате употребления в пищу пирожных с заварным кремом.

Таким образом, в условиях бурного развития туризма и деловых связей между гражданами разных стран, увеличения торговли продуктами питания на внутригосударственном и международном рынках отмечается рост рисков эпидемиологического характера, обостряющих проблему острых кишечных инфекций. К таковым следует отнести высокую вероятность заноса (с сырьём, с пищевыми продуктами, с источником инфекции - человеком) антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов; возбудителей инфекций с нетипичными для данной территории патогенными свойствами или экзотических вирусов, бактерий, простейших и гельминтов, представляющих трудности для лабораторной и клинической диагностики. [4]

Схема 1 - Виды кишечных инфекций

.2 Дизентерия, возбудители дизентерии, патогенез и клиническая картина

Дизентерия- инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода шигелл, протекающая с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки, клинически характеризуется интоксикацией, болевым, спастическим и колитическим синдромами.

Возбудитель бактерии рода Shigella. На сегодня различают четыре основных типа и множество подвидов. Особенно распространены два типа: шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера. Они прекрасно размножаются в теплой воде и довольно долго могут прожить вне организма человека. Возбудители шигеллеза живут в сухой почве две недели, а во влажной - до сорока дней.

Патогенез. На жаре размножение бактерий происходит в разы быстрее. Через час-два неубранное в холод молоко гарантированно будет иметь опасное для здоровья количество дизентерийных палочек.

Шигеллез нередко называют «болезнью грязных рук». Если больной человек не помыл руки после посещения туалета, а потом пользовался общими предметами обихода - первый шаг к распространению заболевания сделан. Легко заболеть, купаясь или употребляя в пищу зараженную воду. Еще один источник распространения дизентерии - мухи и тараканы.

Клиническая картина. Инкубационный период при дизентерии продолжается 2-7 дней, однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 12-24 часов.

Клинические проявления зависят от вида возбудителя, реактивных свойств организма заболевшего, его преморбидного состояния:

в большинстве случаев заболевание начинается остро и даже внезапно.

для типичной (колитической) формы дизентерии характерен симптомокомплекс, который складывается из проявлений общей интоксикации и признаков поражения толстого кишечника.

обычно появляется озноб сопровождаемый повышением температуры тела до 38-40°С, чувство ломоты в спине, суставах;

присоединяются боли в животе, частый стул, имеющий вначале каловый характер. Через несколько часов в испражнениях появляется слизь, а затем прожилки крови. Объём каловых масс по мере учащения стула резко уменьшается и испражнения приобретают типичный дизентерийный характер - небольшое количество каловых масс, слизь и прожилки крови (ректальный плевок).

боли в животе носят схваткообразный режущий характер, усиливаются перед актом дефекации и локализируются в низу живота, больше слева.

с уменьшением количества каловых масс появляются частые позывы на низ, болезненные спастические сокращения мышц прямой кишки, называемые тенезмами.

Число испражнений тем больше, чем тяжелее протекает заболевание; иногда оно доходит до 20-40 и более в сутки (стул без счета).

.2.1 Лабораторная диагностика дизентерии

Лабораторная диагностика шигеллеза осуществляется микробиологическим методом: посевом испражнений от больного на специальные питательные среды, с последующим выделением чистой культуры шигелл, определением антигенной принадлежности и чувствительности к антибиотикам. Медсестра должна знать как берется материал на дизгруппу, как оформляется направление в баклабораторию. Материал берется утром. Больного просят лечь на бок с притянутыми к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Зонд-тампон вводят в задний проход на глубину 4-5 см и, аккуратно вращая его вокруг оси, собирают материал с крипт ануса, затем осторожно извлекают зонд-тампон и погружают его в транспортную среду.

.2.2 Лечение дизентерии

Лечение шигеллеза осуществляется чаще антибиотиками с учетом данных о чувствительности выделенного возбудителя к используемым препаратам. Используются также эубиотики (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин). Назначаются иммуномодуляторы и ферменты, энтеросорбенты и вяжущие вещества. Для восполнения потери жидкости назначается обильное питье и инъекции солевых растворов.

При хорошей сопротивляемости организма выздоровление наступает через 2-3 недели. Но некоторые симптомы (рвота, нестабильный стул) могут продолжаться до трех месяцев [5].

Уход за больными дизентерией заключается в тщательном выполнении больными и персоналом правил личной гигиены и проведением текущей дезинфекции. Больные должны мыть руки перед каждым приемом пищи, после посещения туалета. Палаты следует хорошо и часто проветривать, но температура в них должна быть не ниже 19-20 °С, вследствие нарушения у больных дизентерией теплорегуляции.Белье меняется по мере необходимости; нельзя допускать, чтобы на больном было белье, загрязненное испражнениями. Очень важно содержать больного в чистоте.

.3 Сальмонеллез, возбудители, патогенез и клиническая картина

Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно как острая кишечная инфекция по типу гастроэнтерита, реже - в виде генерализованных (септических) форм.

Возбудитель: группа бактерий - рода Salmonella, которые в основном имеют широкое распространение в организме животных, в том числе и домашних, и соответственно попадают в организм человека с пищей или с грязными руками.

Патогенез: Сальмонелла, попавшая в желудочно-кишечный тракт, проникает в слизистую оболочку тонкого кишечника, вызывая развитие воспалительной реакции. Фактором патогенности ее являются эндотоксины и энтеротоксины, вызывающие диарею. человека сальмонеллезом.

Заражение происходит не только через пищу, но через руки. Поэтому, даже при хорошей обработке продуктов человек, например, домохозяйка, приготовившая мясо, также оказывается в зоне риска.

Клиническая картина: У болезни есть небольшой инкубационный период, который может длиться несколько дней. Но чаще всего первые признаки заболевания начинают проявляться уже через несколько часов.

Что касается клинической картины заболевания, то она достаточно яркая и включает в себя массу разнообразных симптомов. Болезнь может протекать и вовсе бессимптомно, в этом случае человек всего лишь является носителем бактерий, которые чаще всего можно обнаружить при анализе стула.

Наиболее распространенной является гастроэнтерологическая форма заболевания. При этой форме у человека появляется огромное количество симптомов, которые поначалу походят на острое отравление. К ним относятся следующие симптомы:

Начало острое, интоксикация выраженная.

Беспокоит слабость, головная боль, разбитость.

Температура тела повышается до 38-39°С.

Отмечается повторная, обильная, иногда неукротимая рвота.

Стул жидкий, каловый в большом количестве, зловонный, коричневатого, темно-зеленого (болотная тина) или желтого цвета, до 10 раз в сутки с примесью слизи (иногда без патологических примесей).

Живот умеренно вздут, урчит.

При пальпации болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области (сальмонеллезный треугольник).

.3.1 Лабораторная диагностика сальмонеллеза