Курсовая работа (т): Эпидемический процесс при кишечных инфекциях

Для бактериологического исследования используется нативный материал (испражнения, при генерализованных формах кровь). На втором месте - серологический метод диагностики, преимущественно РНГА, положительный результат которого может быть получен на 5 день заболевания, когда в организме накапливаются специфические антитела. Для решения вопроса о выраженности воспалительного процесса и наличия патологических примесей (слизи и крови) назначается копрограмма.

.3.2 Лечение сальмонеллеза

После помещения больного в стационар, ему назначается курс препаратов, который включает в себя: антибиотики, как основное средство в борьбе с инфекциями; противовоспалительные средства, поскольку, как уже было сказано выше, могут возникать воспаления внутренних органов; препараты для детоксикации организма, лекарственные средства для поддержания работы сердца, поскольку бактерии оказывают неблагоприятное воздействие и на его работу.

Также при сальмонеллезе назначается особый режим питания. Обычно это щадящая диета, которая назначается для налаживания работы желудочно-кишечного тракта. [6]

.4 Ботулизм, возбудитель ботулизма, патогенез и клиническая картина

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры.

Возбудитель: бактерия из рода клостридий, Clostridiumbotueinum. Существует в двух формах - вегетативной и споровой. Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный экзотоксин (яд) - смертельная доза которого для человека составляет около 0,3 микрограмм.

Патогенез: В анаэробных или близких к ним условиях возбудители ботулизма продуцируют специфический летальный нейротоксин, являющийся единственным, исключительным по силе, фактором патогенности. Ботулинические токсины белковой природы в обычных условиях внешней среды сохраняются до года в консервированных продуктах - годами. Они устойчивы в кислой среде, не инактивируются ферментами пищеварительного тракта. Токсические свойства ботулотоксина Е под влиянием трипсина могут усиливаться в сотни раз. Ботулинические токсины выдерживают высокие концентрации (до 18%) поваренной соли, не разрушаются в продуктах, содержащих различные специи.

Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств.

Клиническая картина: Инкубационный период при ботулизме продолжается до суток, реже до 2-3 дней.

примерно у каждого второго больного первыми проявлениями ботулизма могут быть кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей интоксикации;

больные в таких случаях вначале жалуются на острые боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, после чего появляются повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не более 10 раз в сутки, чаще 3-5 раз;

иногда на этом фоне появляются головная боль, недомогание;

отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются проявления офталъмоплегического синдрома: нарушение остроты зрения, «туман в глазах», «сетка перед глазами», больные плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем и крупный;

развивается птоз различной степени выраженности (одно или чаще двухсторонний);

развивается дисфонический синдром (афонический): изменяются высота и тембр голоса, иногда отмечается гнусавость. При прогрессировании болезни голос становится сиплым, охриплость может перейти в афонию;

одним из первых возникает дисфагический синдром, вплоть до афагии: появляется ощущение инородного тела в глотке («непроглоченная таблетка»), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды;

постепенно нарастает мышечная слабость - синдром тотальной миоплегии. Вначале она наиболее выражена в затылочных мышцах, вследствие чего у таких пациентов голова может свисать и они вынуждены поддерживать ее руками;

больные вялые, адинамичные.

Рисунок 1 - Лицо заболевшего ботулизмом (птоз век)

.4.1 Лабораторная диагностика ботулизма

Специфическая диагностика основана на выявлении возбудителя или его токсина. Достоверный признак: рост возбудителя на средах Китта-Тароцци и Гиблера, обнаружение и идентификация токсина. Возбудитель может быть обнаружен в сыворотке крови, промывных водах, остатках пищевых продуктов, кале. При этом используется биологическая проба на лабораторных мышах: несколько мышек заражаются внутрибрюшинно материалом, в котором предполагается токсин в смеси с противоботулинестической сывороткой, а другая группа мышей - только материалом (без антисыворотки). Гибель второй группы животных подтверждает диагноз ботулизма.

Бактериологическое выделение возбудителя ботулизма и серологическая диагностика имеют чаще ретроспективное значение.

кишечная инфекция диагностический реабилитационный

1.4.2 Лечение ботулизма

.Механическое удаление ботулотоксина с помощью промывания желудка и сифонной клизмы.

.Введения антитоксической противоботулинистической сыворотки для нейтрализации ботулотоксина. Сыворотка вводится строго по инструкции приложенной к данному иммунному препарату, т.е.после проведенной пробы на чувствительность больного к антисыворотке.

.С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, и др.), осуществляют инфузионно- дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят по 400 мл гемодеза (не более четырех суток), лактасоль, растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20-40 мг).

.Всем больным для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в желудочно-кишечном тракте и возможного образования токсина назначают левомицетин. [7]

Сестринский процесс при кишечных инфекциях

это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. В остром периоде кишечной инфекции основные мероприятия направлены на улучшение общего физического состояния больного, профилактику состояний, связанных с обезвоживанием. [8]

Взятие материала для лабораторных исследований: рвотных масс, промывных вод желудка, нативных испражнений и ректальных мазков

Все образцы должны иметь четкую маркировку, обеспечивающую их безошибочную идентификацию. К каждому образцу прикладывается направление. В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные:

· дата и время назначения исследования;

· дата и время взятия биологического материала;

· Ф.И.О. пациента;

· отделение, номер амбулаторной карты/истории болезни, номер палаты;

· возраст, пол;

· диагноз;

· Ф.И.О. лечащего врача;

· перечень необходимых исследований;

· подпись специалиста, проводившего забор клинического материала. [9]

Взятие рвотных масс и промывных вод желудка

Показания к проведению исследования: подозрение на пищевые отравления, холеру, сальмонеллез

Необходимое оснащение: стерильная широкогорлая посуда,которая герметично закрывается и помещается в контейнер для транспортировки.

Взятие исследуемого материала:

• рвотные массы отбирают в количестве 50-100 мл (если это не получается, в меньшем количестве), промывные воды - в объеме 100 - 200 мл;

• материал должен быть доставлен в лабораторию возможно быстро;

• после рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия. [10]

Нативные испражнения

Показания к проведению исследования: острые и хронические кишечные инфекции любой этиологии, дисбактериоз.

Необходимое оснащение:

.Чистая бумага или целлофановая пленка.

.Стерильный контейнер с ложкой-шпателем или, в его отсутствие, любой стерильный контейнер плюс стерильная бактериологическая петля, лопаточка, шпатель или аналогичное изделие.

.Стерильная пластиковая пастеровская пипетка с замкнутым резервуаром или, в ее отсутствие, стеклянная трубочка с грушей (если стул жидкий).

.Судно.

Взятие исследуемого материала:

. Судно должно быть тщательно вымыто, для удаления следов дезинфектантов;

. На дно судна помешают лист чистой плотной бумаги; использовать для этой цели туалетную бумагу не рекомендуется;

. Больному предлагают испражниться, предварительно предупредив о нежелательности попадания в испражнения мочи;

. Пробу испражнений отбирают сразу после дефекации с помощью ложки-шпателя, вмонтированного в крышку стерильного контейнера; в отсутствие контейнера со шпателем для отбора материала используют стерильную петлю, стерильный деревянный шпатель и т.п.; при наличии патологических примесей необходимо выбрать участки, содержащие слизь, гной, хлопья, но свободные от крови; образцы жидких испражнений отбирают с помощью стерильной пластиковой пастеровской пипетки с замкнутым резервуаром или, в ее отсутствие, с помощью стеклянной трубки с резиновой грушей;

. Материал помещают: в пустой стерильный контейнер и доставляют в лабораторию в течение 2 часов; объем забираемого материала в этом случае должен быть не менее 2 г; оптимальным является взятие материала:

) в случае оформленного стула - в объеме грецкого ореха;

) в случае жидкого стула его слой в посуде должен быть не менее 1,5-2 см

) объем материала в консерванте (транспортная система со средой) не должен превышать 1/3 объема среды; испражнения должны быть тщательно гомогенизированы в среде с помощью стерильной петли, стеклянной палочки или т.п.; время хранения образцов до начала исследования может составлять до 1 суток в холодильнике. [11]

Ректальные мазки

Применяются при исследованиях на кишечные инфекции, обусловленные энтероинвазивными бактериями (шигеллы, ЭИКП).

Необходимое оснащение:

Хлопковые или вискозные зонды-тампоны на деревянной или пластиковой оси в составе транспортной системы со средой Кери Блейр или другой, в зависимости от целей исследования. Важно отметить, что попадание транспортных сред на слизистую прямой кишки недопустимо! Поэтому ректальный тампон должен погружаться в транспортную среду только после взятия материала;

Взятие исследуемого материала:

• Взятие материала из прямой кишки с помощью зондов-тампонов осуществляется средним медицинским персоналом;

• Больного просят лечь на бок с притянутыми к животу бедрам и и ладонями развести ягодицы;

• Зонд-тампон вводят в задний проход на глубину 4-5 см и, аккуратно вращая его вокруг оси, собирают материал с крипт ануса;

• Осторожно извлекают зонд-тампон и погружают его в транспортную среду; транспортировка тампона без среды не допускается. [12]

.4.3 Промывание желудка и кишечника

Эта процедура является обязательным компонентом лечения пищевых токсикоинфекций. Промывание желудка проводится в любое время от начала заболевания, вследствие способности возбудителей инфекции длительное время сохраняться в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот

Смочить слепой конец зонда водой

Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от слепого конца, положить его конец на корень языка

Осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки

Опустить воронку до уровня, чтобы содержимое желудка вылилось

Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки.

Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки

Опустить воронку до определенного уровня и сливать содержимое желудка в таз

Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце

Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения

Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта

Обеспечить пациенту физический и психический покой

Отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию

Провести дезинфекцию промывных вод в емкости

Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезраствором, сменить спецодежду. [13]

Промывание кишечника

Данный метод используется для выведения из организма различных токсичных продуктов, так же при задержке стула. Если гипертоническая клизма не вызывает опорожнения кишечника, осуществляется постановка масляной клизмы (100 мл растительного масла или вазелина).

Гипертоническая клизма

Техника проведения:

Сменить халат, надеть фартук и перчатки

На кровать, по возможности, постелить клеенку и пеленку

По возможности, положить больного на левый бок с приведенными к животу коленями

Налить в стакан 100-200 мл подогретого на водяной бане гипертонического раствора

Набрать 100-200 мл гипертонического раствора в шприц Жане и положить его в лоток

Взять в правую руку стерильной салфеткой стерильную газоотводную трубку и смазать ее вазелином

Левой рукой раздвинуть ягодицы пациента

Правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в его прямую кишку на 10 см: сначала на 3 - 4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику

Присоединить шприц Жане к наружному концу трубки и медленно ввести раствор

Левой рукой с помощью корнцанга перекрыть трубку и отсоединить шприц, положить его в лоток для использованных инструментов

Больному необходимо полежать 20 - 30 минут

Подать пациенту судно

Продезинфицировать использованные предметы

Масляная клизма

Техника поведения:

Подогреть масло на водяной бане до 38°С.

Набрать в грушевидный баллончик 100 (200) мл теплого масла.

Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку.

Положить баллончик и трубку в лоток.

Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. (По возможности)

Раздвинуть ягодицы больного и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму поставить в положении лежа на спине).

Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик.

Медленно ввести набранный раствор.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.

Заполнить грушевидный баллончик воздухом.

Присоединить к газоотводной трубке и медленно ввести воздух.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки.

Извлечь газоотводную трубку.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели; предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.

При необходимости удобно использовать памперсы [14].

.4.4 Лечебные манипуляции: инфузионная терапия

Техника внутримышечных инъекций:

Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскрыть упаковку, собрать шприц и положить его в стерильный лоток.

Проверить срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверить с листом назначения.