Курсовая работа (т): Эпидемический процесс при кишечных инфекциях

Глава 2. Практическая часть

.1 Заболеваемость кишечными инфекциями по России и Московской области за 2010 - 2012 гг.

В Российской Федерации в 2009 году 42 региона страны были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями,33 - по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 37 - по сальмонеллезу, 29 - по бактериальной дизентерии.

Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и пищевых токсикоинфекций, который в течение последних 7 лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологии. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований. Наиболее плохо поставлен вопрос этиологической расшифровки ОКИ в Дальневосточном (Приморский край, Амурская и Сахалинская области) и Северо-Западном (Ненецкий автономный округ, г. Санкт-Петербург) федеральных округах.

Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями в Российской Федерации, обусловлен в основном ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999-2009 гг. выросли практически в 7 раз. Удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 1,4% до 7,0%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие около 90% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 28%, до 6 лет - 66,4%. Эпидемическим сезоном для группы гастроэнтеритов вирусной этиологии на территории нашей страны, как и в странах, расположенных в зонах умеренного климата, является холодный период года.

Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу в последние годы являются регионы Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Приволжского, Северо-Западного федеральных округов. В некоторых субъектах Российской Федерации (Ненецкий автономный округ, Ханты-Мансийский автономный округ, Магаданская область) в 2009 году уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по стране более чем в 2 раза. В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез в последние годы (2003-2008 гг.) составляет около 7%. Болеет преимущественно городское население (около 80%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д.

Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения: со 147,7 на 100 тысяч населения в 1999 году до 12,38 - в 2009 году. Вместе с тем в структуре наиболее значимых эпидемических очагов ежегодный удельный вес шигеллезов составляет порядка 9%, при этом именно с этими возбудителями связаны массовые очаги, распространение инфекции в которых происходило через продукцию молокоперерабатывающих производств. В начале 2010 года в Республике Саха (Якутия) была зарегистрирована крупная вспышка дизентерии, связанная с одним из молочных предприятий региона. В 2009 году наиболее неблагополучными по заболеваемости бактериальной дизентерией были Южный (Республика Дагестан, Астраханская и Волгоградская области, Республика Северная Осетия), Сибирский (республики Тыва и Хакасия, Кемеровская область) и Дальневосточный (Чукотский автономный округ, Еврейская автономная область и Амурская область) федеральные округа.

Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно по форме отраслевого статистического наблюдения регистрируется около 500 вспышек ОКИ, составляя от 27,6% до 76,5% среди всех зарегистрированных очагов.

В этиологической структуре наиболее значимых (средних и крупных) очагов в 2009 году острые кишечные инфекции суммарно составили 52% и были представлены сальмонеллезами, ротавирусной инфекций, бактериальной дизентерией (Зонне и Флекснера), эшерихиозами, пищевыми токсикоинфекциями энтеробактериальной и стафилококковой природы.

Причинами возникновения вспышек пищевого характера, как правило, являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд, в том числе:

несоблюдение сроков хранения и транспортировки скоропортящихся продуктов питания;

несоблюдение требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды;

невыполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков требований по обработке продуктов и соблюдению правил личной гигиены.

Не уменьшается значение водного пути передачи инфекций с реализацией фекально-орального механизма. Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А.

Эпидемические очаги 2009 года с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению.

С начала 2010 года в Российской Федерации наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. За январь-февраль 2010 года, по оперативным данным, зарегистрировано 26 эпидемических очагов, из которых 23 (88,5%) представлены острыми кишечными инфекциями.

Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, к которым относятся бактериальная дизентерия (шигеллез), энтериты, колиты, гастроэнтериты инфекционного происхождения, пищевые токсикоинфекции установленной и неустановленной этиологии (за исключением ботулизма), является долговременной тенденцией - по сравнению с серединой 1970-х годов ее уровень снизился примерно втрое. Но эта тенденция также нарушалась как в 1990-е годы, так и в последние годы, хотя в 2002-2006 годах отмечалась тенденция стабилизации показателя на уровне около 440 случаев заболеваний в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения против 1290 в 1975 году. После очередного периода снижения - до 424 случаев заболеваний на 100 тысяч населения в 2004 году - уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями вновь стал повышаться, составив в 2010 году 569 на 100 тысяч населения. В 2011 году было зарегистрировано 725,4 тысячи заболеваний острыми кишечными инфекциями, что на 10,8% меньше, чем в 2010 году (813 тысячи), заболеваемость снизилась до 507 на 100 тысяч человек. В 2012 году заболеваемость острыми кишечными инфекциями вновь увеличилась - зарегистрировано 756,3 тысячи случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом (на 4,3% больше, чем в 2011 году), или 528 в расчете на 100 тысяч человек (на 4,1% больше).

Распространенность кишечных инфекций - один из важнейших индикаторов социального и санитарного благополучия. И если в целом по России рост заболеваемости кишечными инфекциями относительно невелик, то между регионами-субъектами федерации сохраняется значительная дифференциация.

По данным за январь-сентябрь 2012 года, заболеваемость острыми кишечными инфекциями была ниже всего в Центральном федеральном округе - 421 зарегистрированных случаев заболевания на 100 тысяч человек, выше всего - 853 - на Дальнем Востоке при среднем значении по России 561 на 100 тысяч человек. По регионам - субъектам федерации заболеваемость различалась в 5 раз, варьируясь от 268 в Республике Ингушетии до 1337 в Сахалинской области. Помимо Сахалинской области, крайне высокой была заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Ненецком (1328) и Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (1192), Республике Тыве (1317) и Приморском крае (1025). В центральной половине регионе (между нижним и верхним квартилем упорядоченного по значению показателя ряда регионов) заболеваемость составляла от 432 до 718 при медианном значении 568 на 100 тысяч человек.

Рисунок 3 - Заболеваемость населения РФ острыми кишечными инфекциями по месяцам в 2000-2012 гг.(в тысячах случаев)

Вывод: Как видно, заболеваемость бактериальной дизентерией в последние годы (2006-2012гг) несколько снизилась, общая заболеваемость всеми кишечными инфекциями не изменилась, хотя отмечались вспышки в 2000г и в 2010г. С 2008г. Регистрируется сальмонеллез.

Рисунок 4 - Заболеваемость населения Московской области острыми кишечными инфекциями на 100 000 населения за 2009-2013гг.

Вывод: В Московской области сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям.

В 2011 году заболеваемость ОКИ установленной этиологии по сравнению с предыдущим годом выросла на 8,3% (3 678 случая, 54,94 на 100 тыс. населения), заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии снизилась на 13,5% (26 274 случая, 392,4 на 100 тыс. населения). На 15 % выросла заболеваемость сальмонеллёзами (2 031 случай, 30,34 на 100 тыс. населения).

В структуре всей группы острых кишечных инфекций, включая сальмонеллёзы, как и в прежние годы, преобладали ОКИ неустановленной этиологии, составившие 81,2%.

Крайне неблагополучными муниципальными образованиями по сальмонеллёзу в 2011 году были: Каширский район (превышение в 2,4 раза - 73,61 на 100 тыс. населения по сравнению с 30,34 по МО), Сергиево-Посадский район (превышение в 2,2 раза - 67,89), г.о. Дубна (превышение в 1,7 раза).

В 2011 году в области зарегистрировано23 эпидемических вспышки, что превышает показатели 2010 г. (19 вспышек).Общее число пострадавших - 404 человека, в том числе 281 ребенок в возрасте до 17 лет (в 2010 году общее число пострадавших 394 человека, в том числе 125 детей до 17 лет).

В этиологической структуре эпидемических очагов преобладали острые кишечные инфекции вирусной этиологии (норовирусы и ротавирусы). Далее, по значимости, следовали сальмонеллёзы - 8,7% (2 очага), острая дизентерия - 4,3% (1 очаг), и другие ОКИ, вызванные установленными условно-патогенными микроорганизмами.

В 61% эпидемических очагов распространение инфекции происходило пищевым путём. Наиболее часто очаги инфекционных болезней регистрировались в детских учреждениях (ДОУ, школы, ЛОУ), а также групповые заболевания (4 вспышки с общим количеством пострадавших 57 человек) в современных отелях ООО «Артурс СПА Отель» - Мытищинского района, ООО «Авантельпесчаный берег» Истринского района и др. [27]

Рисунок 5 - Заболеваемость острыми кишечными инфекциями В г. Орехово-Зуево в 2009-2013гг.

Вывод: В последние годы заболеваемость населения кишечными инфекциями в большинстве городов Московской области возросла в 2 раза. В г.Орехово-Зуево заболеваемость снизилась. Рост кишечных инфекций связанс некачественной обработкой пищи, нарушениями технологий приготовления блюд, их неправильным хранением, несоблюдением правил личной гигиены. Продукты питания и вода, потребляемые человеком, весьма далеки от стерильности. За 2013 год заболеваемость в РФ на 100 000 населения возросла и составила 775,2 %. Самыми распространенными инфекциями оказались: сальмонеллез, дизентерия и ботулизм. Распространенность кишечных инфекций - один из важнейших индикаторов социального и санитарного благополучия.

Заключение

Существенная роль в профилактике кишечных инфекций выполняет медицинская сестра. Она осуществляет наблюдение за состоянием больных, о его изменениях сообщает врачу, при необходимости оказывает экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медсестра, зная особенности течения заболевания, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, организовывает соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Следит за проведением дезинфекции. Своевременной обработкой предметов обихода,ручек сливного бачка, унитаза, пола в туалете. За тем, чтобы обрабатывались: хозяйственный инструментарий (ведро, тряпка, швабра), после выписки больного матрац с его постели обеззараживался в дезинфекционной камере и только после этого применялся снова. Правильно организованный уход, проведение адекватного лечения позволяют больному быстрее вернуть здоровье, даже в самых тяжелых случаях. Чуткое и заботливоеотношение медицинского персонала играет такую же важную роль в облегчении состояния и выздоровлении больного, как и медикаментозное лечение.[24]

Список используемых источников

1.      Анохин В.А., В Халлиулина, И.В. Николаева. Инфекционные болезни, оригинальные статьи, практическая медицина. (2013 год) С 49-51

.        Инфекционные болезни, оригинальные статьи, практическая медицина. Анохин В.А., С.В Халлиулина, И.В. Николаева (2013 год) С 59-68

.        Бимаков В. Д., Микробиология (2009 год) С 113

.        Боткин А.Д., Синицына Е.С. Эпидемиология кишечных инфекций http://lekmed.ru/info/literatyra/ostrye-kishechnye-infekcii-y-detei_2.html (2010год) (12.04.14)

.        Благушева Е.К., Миронов М.В. Дизентерия http://www.infectology.ru/nosology/infectious/bacteriosis/disenteria.aspx (2011 год) (12.04.14)

.        Верников А.Д., Фокин К.Д. Сальмонеллез http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/salmonellez.html (2010 год)

.        Васина И.Р., Машкова Н.В. Ботулизм «Красота и медицина» (2013 год) С. 36-43 (12.04.14)

.        Горошин Н.В Реабилитация после кишечной инфекции http://www.infectology.ru/forall/reabilitac.aspx (2013 год) (13.05.14)

.        Гаврилин М.Д., Зорина Г.Л. Сестринский процесс http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa/ (2011 год) (16.05.14)

.        Гавришев М.Б. Взятие материала на исследование http://oldhobbit.ru/index.php/statii/46-perechen-voprosov-k-ekzamenu-tehnika-provedeniya-bakteriologicheskih-i-virusologicheskih-issledovaniy (2013 год) (16.05.14)

.        Домрычев А. П., Попкова Т.В. Взятие рвотных масс и промывных вод http://oldhobbit.ru/index.php/statii/46-perechen-voprosov-k-ekzamenu-tehnika-provedeniya-bakteriologicheskih-i-virusologicheskih-issledovaniy (2013 год) (16.05.14)

.        Ершова Р. Л. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. Издательство «Медицина» (2009 год) С 76-77

.        Зорина Д.Н., Марихин В.Л. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие. (2009 год) С 40-44

.        Иванова Г.В., Позднякова С.П. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие. (2009 год) С. 56-65

.        Новиков В.К., Фролов П.Т. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие.2009 год) С 70-72

.        Новиков В.К, Фролов П.Т. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие (2009 год) С 80-83

.        Опоев М.М. Уход за больными кишечной инфекцией http://medsests.ru/index.php?nazv=2064935893&nazv2=578697650 (2011 год) (25.05.14)

.        Олевцева М.Н., Киркин А.В. Медикаментозная терапия ekmed.ru/info/literatyra/ostrye-kishechnye-infekcii-y-detei_18.html (2012 год) (26.05.14)

.        Пробников Г.Т. Помощь при рвоте и диарее http://dodoctor.by/information/articles/1995-rvotaponos (2010 год) (28.05.14)

.        Родионов Е.Ф., Мухина М.С. Помощь при метеоризме http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/meditsinskie-uchrezhdeniya-analizy-i-diagnostika/uhod-i-okazanie-pomoschi-bolnomu-pri-rvote-meteori (2011 год) (28.05.14)

.        Степанов С.Я., Фокин С.Д. Подготовка к исследованию толстого кишечника http://medportal.ru/enc/gastroenterology/reading/11/ (2010 год) (28.05.14)

.        Уланова Р.П. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие. Мухина С.А. (2009 год) С. 91-94

.        Фокин В.Б. Реабилитационный процесс при кишечной инфекции http://glossword.info/index.php/term/ (2012 год) (28.05.14)

.        Схема 1 - Виды кишечных инфекций http://www.kelechek.ru/ostrye_kishechnye_infekcii_ (28.05.14)

.        Рисунок 1 - лицо заболевшего ботулизмом http://www.domovodstvo.kiev.ua/images/stories/medicina/botulizm. (28.05.14)

.        Рисунок 2 - Техника выполнения в/м инъекции http://sestrinskoe-delo.ru (28.05.14)

.        Таблица 1 - продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими кишечными инфекциями, хроническими больными и бактерионосителями http://medarticle.moslek.ru/ (28.05.14)

.        С. 41 Рисунок 3 - заболевания населения РФ острыми кишечными инфекциями http://portal.kazntu.kz/files/science/c42/c4 (28.05.14)

.        Диаграмма 1 -Заболеваемость населения Московской области острыми кишечными инфекциями на 100 000 населения. Статистические данные http://www.vigivanie.com/vigivanie-pri-epidemii/237-ostrie-kishechnie-infektsii.html (2013 год) (28.05.14)

.        Диаграмма 2 - Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в г. Орехово-Зуево.