Курсовая работа (т): Эпидемический процесс при кишечных инфекциях

Взять стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработать и вскрыть ампулу.

Набрать в шприц нужное количество препарата, выпустить воздух и положить шприц в стерильный лоток.

Надеть перчатки и обработать их шариком в 70% спирте, затем шарик сбросить в лоток для использованного материала.

Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика, одним обработать инъекционное поле, другим непосредственно место прокола.

Шарики сбросить в лоток для использованного материала.

Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

Уточнить у пациента его самочувствие [15]

Рисунок 2 - Техника выполнения внутримышечных инъекций

Техника проведения внутривенной инфузионной терапии:

Уложить пациента. Выбрать место предполагаемой инъекции;

Под локтевой сгиб подложить валик;

Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения;

Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:

б) вторым -непосредственно место инъекции;

Взять иглу капельной системы в правую руку, снять колпачок, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем.

Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки - на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым, фиксируя вену;

Пунктировать вену (проколоть кожу, войти в вену) под углом 150 срезом иглы вверх до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см. В систему поступает кровь - игла в просвете вены!;

Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак;

Фиксировать иглу лейкопластырем;

Отрегулировать зажимом скорость поступления раствора в капельницу, согласно назначению врача;

Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента (при вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции). [16]

.4.5 Уход за больным кишечной инфекцией

Особенности ухода за больными с кишечными инфекциями заключаются в том, что нужно не только выполнять назначения врача, но и следует уделять большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам и дезинфекции.

В домашних условиях нужно научить больных и их родственников доступным методам текущей дезинфекции.

Необходимо следить за характером стула у больного и результаты осмотра испражнений докладывать лечащему врачу.

Недопустимо, чтобы больной находился в белье, испачканном фекалиями. Очень важно следить за поддержанием чистоты кожи промежности и после каждой дефекации обмывать задний проход водой с мылом. Особенно важен уход за детьми и пожилыми больными [17].

1.4.6 Помощь при гипертермическом синдроме, диарее, рвоте, метеоризме

Гипертермический синдром- синдром повышенной температуры тела.

Помощь при лихорадке зависит от стадии гипертермии: подъема, высокой температуры и спада ее.

При ознобе помощь заключается в согревании больного, теплом питье, теплой грелке к ногам.

На стадии высокой температуры следует дать прохладное питье, раскрыть и обтереть кожу мокрым полотенцем, положить холодную повязку на лоб, на шею, подвесить пузырь со льдом над головой.

На стадии снижения температуры следует сменить вовремя нательное и постельное белье, дать витаминизированное питье, укрыть больного. Больному необходимо обеспечить покой, постельный режим на весь период лихорадки.

Необходима регидратация, так как в период лихорадки организмом теряется больше жидкости, чем обычно. Кроме того, введение жидкости необходимо для дезинтоксикации организма, восстановления микроциркуляции. Медицинская сестра должна обеспечить больному обильное питьё (слегка охлажденный, некрепкий чай, соки, отвары При высокой лихорадке для борьбы с гипертермией применяют и медикаментозные методы снижения температуры тела, когда температура тела больного, выше 38,5°С (исходно здоровые люди). К медикаментозным средствам относятся: жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин. [18]

Помощь при диарее и рвоте

Диарея -патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.

Рвота - рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос).

Для предупреждения обезвоживания необходима регидратация.

При диарее врач назначает:

Если нет рвоты - раствор регидрона;

Энтеросорбент - смекта;

Лоперамид.

При рвоте:

Спазмолитики - но-шпа;

М-холиноблокаторы - атропин;

Препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта - метоклопрамид.

Медицинская сестра осуществляет контроль за приемом пациентом лекарственных средств, в/м и в/в введение медицинских препаратов. [19]

Помощь при метеоризме

Метеоризм- избыточное газообразование в кишечнике

Больным, жалующимся на метеоризм, показана диета, которая заключается в отказе или меньшем употреблении продуктов, вызывающих газообразование. К таким продуктам относятся:

продукты, в состав которых входит лактоза (хлеб, крупы);

молоко, молочные продукты (сыр, мороженое);

напитки (безалкогольные, фруктовые, газированные);

отруби, пшеница, цельно зерновые продукты;

персики, яблоки, груши;

разные виды капусты (брюссельская капуста, белокочанная капуста, брокколи), артишоки, лук, бобы.

Пациентам с метеоризмом рекомендуется пить большое количество воды и бульона, не употреблять газированные напитки, пиво и содовую воду, так как последняя только усиливает процессы брожения в кишечнике. При употреблении еды следует медленно и тщательно пережёвывать все кусочки пищи, что позволяет уменьшить количество воздуха, заглатываемого в процессе приёма пищи. Требуется отказаться от курения, твёрдых сладостей, жевательных резинок, ограничить количество употребляемого жареного мяса и сладких фруктов. Рекомендуется добавлять в рацион морковь, свеклу, гречневую кашу. Показаны продукты, богатые белком, к примеру, яичный белок, куриная грудка, нежирные сорта говядины.

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками по поводу диеты: объясняет цель данной диеты, рассказывает о показаниях и ограничениях, производит контроль за соблюдением. [20]

.4.7 Подготовка больных к диагностическим исследованиям: толстого кишечника, зондовым исследованиям желудка

Подготовка при исследовании толстого кишечника

. Трехкомпонентный способ подготовки кишечника, который включает в себя бесшлаковую диету, использование слабительных и очистительных клизм. Больного начинают готовить за 2-3 суток перед исследованием или операцией с бесшлаковой диеты. За сутки до исследований или операции назначаются слабительные. Утром и вечером накануне исследования применяют очистительную клизму. Недостатками этой методики является длительность подготовки (2-3 суток. Использование клизм в структуре метода, за счет механического раздражения, ограничивает его применение у пациентов с патологией анального канала и прианальной области. Использование слабительных может привести к нарушению электролитного баланса, а бесшлаковая диета - к ослаблению организма больного, что может негативно сказаться на течении послеоперационного периода.

. Ортоградный способ подготовки кишечника состоит в следующем: питание больного неограниченно до последнего дня перед исследованием или операцией. Пациент самостоятельно принимает препарат класса макроголов (Фортранс) в объеме 2-4 литра. Дополнительные клизмы не назначаются.Недостатками данного способа являются:за счет раздражающего действия слабительных препаратов происходит раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что является причиной для противопоказания к назначению макроголов пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе. Дискомфорт больных от употребления большого количества жидкости и частых актов дефекации, вызывает неудобства у больных с патологией анального канала и наличием стриктур в любом отделе желудочно-кишечного тракта. [21]

Подготовка к зондовому исследованиюжелудка

. Психологически подготовьте пациента.

. Предупредите пациента, чтобы он накануне в 18 час легко поужинал, на исследование явился утром натощак с полотенцем, которое подкладывают пациенту под голову, а затем используют для протирания лица, а также гастроскоп в момент его удаления.

. В случае необходимости по назначению врача проведите пациенту премедикацию: подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутримышечно - 2 мл 50% раствора анальгина. Целесообразность предварительного введения обезболивающих средств, способ и дозы врач решает индивидуально.

. Предложите пациенту вынуть съемные протезы, когда они есть, расстегнуть тесную одежду.

. Совершите анестезию слизистой оболочки ротовой части глотки 2% раствором тримекаина (лидокаина, дикаина) путем орошения.

. Предложите пациенту лечь на гастроскопический стол на левый бок с вытянутой левой ногой, а правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставе.

. Под голову пациенту подстелите полотенце и подложите валик.

. Предложите пациенту зафиксировать руки таким образом, чтобы они не мешали врачу проводить исследования. Пациент должен спокойно лежать, равномерно дышать, не глотать слюну и не разговаривать во время исследования. [22]

1.5 Реабилитационный процесс при кишечных инфекциях

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена, прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках «больничный лист» (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузки является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности, переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. [23]

Таблица 1

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, хроническими больными и бактерионосителями