Материал: Инструментарий

Содержание

Введение …………………………………………………………….....................................4

Глава 1.Общие хирургические инструменты ……………………...................................5

1.1Инструменты для разъединения тканей …………………………………....…5

1.2Инструменты для захвата тканей ………………………….…………..………8

1.3Инструменты расширяющие раны и естественные отверстия……………....10

1.4Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений…………...12

1.5Инструменты соединяющие ткани ……………………………. ………….….13

Глава 2. Наборы хирургических инструментов…………………………………………14

2.1Основной набор…………………….……………………………........................14

2.2Набор инструментов для ПХО ……………………………….……….…...…..15

2.3Набор инструментов для лапаротомии………………………………….…......15

2.4Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения …………….……16

2.5Набор инструментов для лапароцентеза………………………………….…....16

2.6Набор инструментов для холецистэктомии………………….………….….….17

2.7Набор инструментов для резекции желудка…………….……………….….....17

2.8Набор инструментов для операций на грудной клетке………………….....…18

2.9Набор инструментов для трепанации черепа…………………………….…....18

2.10Набор инструментов для трахеостомии……………………………………....20

2.11Набор инструментов для ампутации конечности……………………..…......21

2.12Набор инструментов для скелетного вытяжения……………………….....…21

2.13Набор инструментов для наложения и снятия швов……….... ……………...22

Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии……………….... 23

3.1Оптическая система………………………………………………………….……23

3.2Видеокамера………………………………………………………………….……24

3.3Источник света……………………………………………………………….……26

3.4Инсуффлятор…………………………………………………………….............…28

3.5Система аспирации ирригации………………………….…………….…….…...29

3.6Электрохирургический аппарат…………………………………….………...….29

3.7Видеомонитор……………………………………………..………….………...…30

3.8Видеомагнитофон…………………………………………………….………...…30

3.9Инструменты……………………………………………………………...….……30

Список используемой литературы……………………………………………………..…..41

Список основных сокращений…………………………………………………..................42

Вопросы для самоконтроля………………………………………………………………....43

Ответы на вопросы тестового контроля……………………………………………………48

3

Введение

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

1.Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

2.Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

-перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

-ультразвук или лазер;

-прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

-наложением сосудистого шва;

-применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

-применение физического метода остановки кровотечения– прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором; 3.Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4.Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментови различные хирургические приемы.

5.Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применятся различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются : общиена инструменты и инструменты специального назначения.

4

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.1 Инструменты для разъединения тканей Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

-остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

-брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

- В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели,

7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

5

Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

12 34

Рисунок 2. Набор ножниц.

1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Пилы – применяются следующие виды– (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила .ДжиглиЕе применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

6

Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки – применяют костные кусачки– Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

12 3 4 5

6

Рисунок 4. Набор кусачек.

1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 –

кусачки Люэра.

Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

7