Материал: Инструментарий

Рис. 44. Сшивающий аппарат «Endo GIA-30» со сменными одноразовыми кассетами.

Рис. 45. Эндостич.

Рис. 46. Иглы: А — игла скорняжная; Б, В — игла Вереша; Г — игла пункционная; Д — игла биопсийная; Е — палочка для введения шовного материала; Ж — щётка для чистки инструментов.

38

Сшивающие аппараты типа «Endo GIA-30» и «Endo GIA-60» со сменными одно - разовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их между наложенными рядами скрепок, оставляя с каждой стороны по три ряда скрепок. Перед наложением аппарата определяют толщину прошиваемых тканей, чтобы выбрать необходимую кассету — для прошивания стенки кишки или сосудов. Эти устройства позволяют выполнять эндоскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложение анастомозов.

Эндостич — инструмент для наложения механического ниточного шва. Удобен для ушивания брюшины после гер-ниопластики, сшивания стенок желудка при фундопликации, наложения различных анастомозов. Представляет альтернативу ручному эндохирургическому шву, позволяет экономить время и шовный материал. Инструмент состоит из двух металлических«пальцев», позволяющих перемещать иглу с нитью между ними, прошивая при этом ткани.

Вспомогательные инструменты включают аспиратор-ирригатор(промыватель), ретрактор, штопор для миоматоз-ных узлов, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды (маточные, для холанги-ографии), ранорасширители.

Разработана группа инструментов малого диаметра, позволяющих минимизировать травму доступа.

Обработка и стерилизация

Для многоразовых инструментов после каждой операции необходима специальная обработка, состоящая из нескольких этапов.

Механическая очистка. Сразу после окончания операции инструменты разбирают и очищают ершами и щётками в проточной воде.

Дезинфекция. Инструменты помещают на 15 мин в дезинфицирующий раствор. Рекомендуем «Сайдекс», «Виркон», «Лизетол». Не рекомендуем средства, приводящие к коррозии металла: перекись водорода, средства, содержащие хлор, «Пливасепт». Затем инструменты тщательно промывают в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.

Предстерилизационная очистка. Её проводят в моющем растворе, содержащем 3% раствор перекиси водорода, моющее средство, олеат натрия и воду.

Рис. 47. Трёхлепестковый ранорасширитель.

39

Рис. 48. Расширители, аспираторы-ирригаторы и ретрактор.

Рис. 49. Инструменты для эндохирургии диаметром 2 мм.

Продолжительность очистки 15 мин при температуре 50 °С. Этот этап завершают ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разобранном виде без прокладок при температуре не выше 85 °С.

Стерилизация. Инструменты без диэлектрического покрытия стерилизуют традиционно в сухожаровом шкафу при температуре 170—180 "С в течение 1 ч. Инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие, оптику и прокладки, стерилизуют в растворе «Сайдекс» (10 ч), затем ополаскивают стерильной дистиллированной водой, высушивают марлевыми тампонами, укладывают и собирают на стерильном операционном столе непосредственно перед операцией.

Следует помнить, что долговечность инструментов во многом зависит от соблюдения правил их обработки.

40

Список используемой литературы:

1.Ю.Л. Золотко. «Атлас топографической анатомии человека». Часть – 1. «Медицина»

1967г.

2.Г.Е. Островерхов. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М. – 2005г.

3.В.И. Сергиенко. «Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии». М. – 2001г.

4.В.И. Сергиенко. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Том – 1. М. – 2002г.

5.Д.Н. Лубоцкий. «Основы топографической анатомии». - 1997г.

6.В.Н. Шевкуненко. «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией». М. – 1969г.

7.Ю.М. Лопухин. «Практикум по оперативной хирургии». М. – 1968г.

8.К. Франтзайдес. «Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия». СПб – 2000г.

9.А.Ф. Дронов. «Эндоскопическая хирургия у детей». М. - 2002г.

41

Список основных сокращений:

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КПД - коэффициент полезного действия

ПЗС - прибор с зарядовой связью

ПП - пневмоперитонеум

ПХО - первичная хирургическая обработка

ТВЛ - телевизионных линий

ЭХГ - электрохирургический генератор

42