Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

-частота ритма 45-60 имп/мин

-интервалы R-R одинаковые

-зубцы Р отличаются от синусовых формой и (или) полярностью

-интервалы PR (РQ) также не соответствуют синусовым (чаще

короче)

-комплекс QRS не изменен.

Рис.19. Нижнепредсердный ритм с частотой 50 имп/мин. Отрицательный зубец P в отведениях II, III,

AVF и положительный - в отведении AVR.

б) синдром ритмов из АВ соединения

ЭКГ-признаки:

- частота ритма 50-40 имп/мин

66

-зубцы Р либо отсутствуют (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков), либо отрицательные за комплексом QRS (с

предшествующим возбуждением желудочков)

-комплекс QRS не изменен.

в) синдром идиовентрикулярного (желудочкового ритма)

(рис.20)

Рис. 20. Синдром Фредерика: на фоне фибрилляции предсердий полная АВ блокада с замещающим

ритмом из ПЖ с частотой 37 в 1 мин. Острая стадия переднего ИМ.

ЭКГ-признаки:

-частота ритма менее 40-35 имп/мин

-комплексы QRS имеют форму либо полной блокады правой ветви п. Гиса (источник ритма в ЛЖ), либо полной блокады левой ветви п. Гиса

(источник в ПЖ).

67

Идиовентрикулярный ритм – частый признак органического

поражения сердца.

Рис. 21. Выскальзывающее сокращение из желудочков на фоне трепетания предсердий.

7.3.2.2. Синдром ускоренных выскальзывающих комплексов и

ритмов (т. н. непароксизмальные тахикардии).

В основе их возникновения лежит патологическое усиление активности автоматических центров II и III порядков.

Морфология ЭКГ соответствует латентным водителям ритма, но частота ритма превышает возможную частоту соответствующего замещающего центра и может достигать 100-120 имп/мин.

7.3.2.3. Синдром миграции наджелудочкового водителя ритма

возникает при периодическом перемещении водителя ритма от

синусового узла к центрам II порядка (рис.22).

ЭКГ-признаки:

- изменения формы, продолжительности и полярности зубцов Р в нескольких подряд идущих комплексах за счет перемещения водителя ритма по направлению к предсердиям и АВ соединению

68

-изменения продолжительности интервалов PR (PQ) в нескольких подряд идущих комплексах

-колебания интервалов RR зависят от локализации водителя ритма –

(чем он ближе к АВ узлу, тем интервалы R-R больше).

Рис.22. Миграция водителя ритма по предсердиям. Перед первыми четырьмя комплексами QRS –

положительные зубцы Р, перед последующими тремя QRS – отрицательные зубцы Р. Колебания интервалов R-R 750-1096 мсек (соответственно 80 и 55 имп/мин).

7.4. ЭКТОПИЧЕСКИЕ РИТМЫ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МЕХАНИЗМОМ ПОВТОРНОГО ВХОДА

ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ

7.4.1. Синдром экстрасистолии

Является следствием преждевременного (по отношению к основному ритму) возбуждения всего сердца или каких-то его отделов. ЭС могут встречаться у лиц без признаков органической патологии сердца, в то же

время могут быть предиктором серьезных изменений.

Основным механизмом экстрасистолии считают механизм

повторного входа волны возбуждения в миокард (re – entry). При развитии в отдельных участках миокарда очагов ишемии, некроза, кардиосклероза,

воспаления или метаболических нарушений развивается электрическая нестабильность миокарда, обуславливающая изменение проведения

электрического импульса по проводящей системе с развитием

однонаправленных блокад проведения. В этом случае электрический импульс возбуждает здоровые участки миокарда повторно окольным

69

путем, с временной задержкой проходя через участок поврежденного миокарда, после того, как они вышли из состояния рефрактерности после очередного возбуждения от синусового узла.

ЭС, имеющие в одном отведении ЭКГ одинаковую форму,

определяются как мономорфные, ЭС различной формы – как полиморфные.

ЭС с одинаковыми интервалами сцепления (промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического) на одной ЭКГ характеризуют как монотопные (исходят из одного отдела сердца), если различие в продолжительности интервалов сцепления составляет более 60-

80 мсек, их расценивают как политопные (источники находятся в различных отделах проводящей системы сердца).

Различают обычные (или средние, с интервалом сцепления 450-500

мсек), поздние (во второй половине диастолы) и ранние (зубец R ЭС располагается на зубце Т предшествующего синусового комплекса – т.

н.«R на Т»).

Следующие друг за другом 2 ЭС называют парными, 3 подряд и более ЭС - групповыми (или пробежками).

Если наблюдается определенный порядок в возникновении экстрасистолии, говорят об аллоритмии (каждое второе сокращение экстрасистолическое – бигеминия, каждое третье – тригеминия, каждое четвертое – квадригеминия).

«Угрожающими» (опасными для жизни) могут рассматриваться полиморфные и спаренные желудочковые ЭС, а также желудочковые ЭС типа «R на Т».

По месту возникновения ЭС подразделяют на:

7.4.1.1. Суправентрикулярные (не всегда легко отличимы друг от друга):

а) синусовые – на обычной ЭКГ распознать сложно;

б) предсердные (рис.24)

70