Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

7.5. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

7.5.1. Синдром наджелудочковой (суправентрикулярной)

тахикардии

Тахикардией называют не менее трех последовательных комплексов,

исходящих из одной камеры сердца (предсердия или желудочки) с

частотой от 100 (120) - 250 имп/мин.

Пароксизмальные тахикардии характеризуются внезапным началом и окончанием. Хронические тахикардии способны затягиваться на длительное время. В своем течении они бывают сплошными или прерываются паузами.

В зависимости от места возникновения различают предсердные и тахикардии из АВ узла:

1.5.2. Предсердные тахикардии (рис.30)

ЭКГ-признаки:

-частота 100-220 имп/мин (чаще 140-160имп/мин)

-зубцы Р отличны от синусовых

-комплекс QRST имеет суправентрикулярный вид (не деформирован, не уширен).

Рис.30. После 4-го желудочкового комплекса - пароксизм предсердной тахикардии с частотой 145-135

имп/мин . 3-й желудочковый комплекс – предсердная ЭС. Перед каждым желудочковым комплексом зубцы Р, отличные от синусовых.

76

Как вариант: хаотическая (многофокусная) предсердная тахикардия ЭКГ-признаки:

-частота от 100 до 150 имп/мин

-зубцы Р различаются между собой по амплитуде и форме

-интервалы Р-Р и Р-R постоянно меняются.

Рис.31. Многофокусная предсердная тахикардия. Частота сокращений предсердий 150-105 в 1 мин,

желудочков – 145-100 в 1 мин.

7.5.3. АВ пароксизмальные тахикардии

ЭКГ-признаки:

-интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг другу (ритм правильный)

-ЧСС от 140 до 220 уд./мин, чаще около 160–190 в мин

-наличие зубцов Р имеет решающее значение для ЭКГ–диагноза:

1)Зубец Р отсутствует: узловая пароксизмальная тахикардия с одновременным возбуждением желудочков и предсердий;

Рис.32. Пароксизмальная АВ узловая тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков с частотой 180 имп/мин. Зубец Р отсуствует (накладывается на комплекс QRS). Последний желудочковый комплекс – синусовый.

77

2) Зубец Р ( - ) следует после комплекса QRS: узловая пароксизмальная тахикардия с ретроградной деполяризацией предсердий (зубец Р

регистрируется после комплекса QRS) – см. рис. 33

-комплекс QRS нормальной формы или уширен при ВЖБ

-приступ тахикардии внезапно начинается и внезапно прекращается

-за последним сокращением в конце приступа следует удлиненная постпароксизмальная пауза.

Рис.33. Пароксизмальная АВ узловая тахикардия с ретроградной деполяризацией предсердий с частотой

160 имп/мин. (-) зубец Р следует после комплекса QRS перед зубцом Т.

7.5.4. Синдром желудочковых тахикардий (рис.34)

ЭКГ-признаки:

- правильный ритм (3 и более идущих подряд комплекса) с частотой

110-250 имп/мин

-интервалы R-R одинаковые

-комплекс QRS уширен более 120 (чаще 140) мсек

-сегмент SТ и зубец Т дискордантны комплексу QRS

-независимое сокращение предсердий и желудочков, причем предсердия сокращаются реже желудочков (АВ диссоциация) – имеется два автономных водителя ритма: желудочковый и синусовый, который

78

определяет ритм предсердий, вследствие чего зубец Р беспорядочно наслаивается на QRS.

Рис.34. Мономорфная желудочковая тахикардия с частотой 150 имп/мин.

Причины: органические поражения сердца, гипо- и гиперкалиемия,

гипоксия, лекарственные (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антидепрессанты) и иные средства (кофеин, алкоголь, никотин),

пролапс митрального клапана, иногда – идиопатическая.

79

7.6. ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

7.6.1. Фибрилляция (мерцание) предсердий (рис.35)

Представляет собой хаотический некоординированный предсердный

ритм, обусловленный предсердными импульсами с частотой,

превышающей 350 имп/мин (чаще 360-500).

ЭКГ-признаки:

-отсутствуют синусовые зубцы Р, вместо которых регистрируются неодинаковые по форме, продолжительности и полярности волны фибрилляции предсердий (ff). Эти волны, как правило, лучше видны в отведениях II, III, aVF, V1. В зависимости от их амплитуды различают крупноволновую (ff>0,5мм) и мелковолновую (ff<0,5мм) ФП.

-неправильный ритм желудочков (больше 100 в 1 мин –

тахисистолическая форма, от 60 до 100 в 1 мин – нормосистолическая,

ниже 60 в 1 мин – брадисистолическая). Если интервалы RR одинаковы и по продолжительности не менее 1200-1300 мсек, можно думать о ФП с полной АВ блокадой, т. н. феномен Фредерика.

- как правило, комплекс QRS не уширен

80