Материал: МЕТОДИЧКА_ЭКГ-синдромы

ЭКГ-признаки:

-преждевременный нормальный (неуширенный) комплекс QRS

-зубец Р изменен по форме, амплитуде и (или) полярности

-постэкстрасистолическая (компенсаторная) пауза отсутствует либо неполная, т.е. сумма двух предшествующих нормальных интервалов РР

(или RR) больше суммы интервала сцепления и постэкстрасистолического интервала. При неполной компенсаторной паузе постэкстрасистолический интервал, как правило, чуть больше обычного интервала РР (или RR).

Часть предсердных ЭС не проводится к желудочкам (блокированные ЭС). На ЭКГ при этом регистрируются преждевременные зубцы Р, после которых отсутствует комплекс QRS (рис.23).

Рис.23. После 3-го и 6-го желудочковых комплекса – блокированные нижнепредсердные ЭС.

Иногда выявляется уширение комплекса QRS с изменением его формы (такие предсердные ЭС называют аберрантными);

71

Рис.24. Монотопные предсердные ЭС. Каждый второй желудочковый комплекс – преждевременный неуширенный, с отрицательным зубцом Р перед ним (бигеминия). Предэктопические интервалы – одинаковые. После экстрасистолического комплекса следует неполная компенсаторная пауза.

в) ЭС из АВ соединения

ЭКГ-признаки:

-преждевременный неуширенный комплекс QRS

-зубец Р либо отсутствует (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков), либо отрицательный в отведениях II, III, aVF,

следующий за комплексом QRS (с предшествующим возбуждением

желудочков).

7.4.1.2. Желудочковые ЭС (рис. 25-29)

ЭКГ-признаки:

-преждевременный, уширенный более 120 мсек, деформированный комплекс QRS

-зубец Р отсутствует

-компенсаторная пауза полная, т.е. сумма двух предшествующих ЭС интервалов RR равна сумме интервала сцепления и постэкстрасистолического интервала.

72

ЭС, которые располагаются между двумя нормальными синусовыми комплексами без формирования постэкстрасистолической паузы,

называются вставочными или интерполированными (рис.29).

По локализации различают правожелудочковые (комплекс QRST по виду напоминает полную блокаду левой ветви п. Гиса (рис.26) и

левожелудочковые ЭС (комплекс QRST по форме напоминает полную блокаду правой ветви п. Гиса (рис.25). Для облегчения распознавания локализации ЭС можно воспользоваться определением формы желудочковых комлексов QRS и сегмента S-T в правых (V1 - V2) и левых

(V5 – V6) грудных отведениях. При правожелудочковой ЭС зубец R в

желудочковом комплексе направлен вверх в левых грудных отведениях, а

при левожелудочковой ЭС зубец R направлен вверх в правых грудных отведениях, при этом сегмент S – T и зубец Т дискордантно направлены вниз, противоположно зубцу R. Таким образом, при левожелудочковых ЭС главные зубцы R желудочковых комплексов в левых (V5 – V6) и

правых (V1 –V2) грудных отведениях направлены в разные стороны, а при правожелудочковых - навстречу друг другу.

Рис.25. 3-й желудочковый комплекс – левожелудочковая ЭС (преждевременный широкий комплекс, по

форме полной блокады правой ветви п. Гиса, зубец Р отсутствует).

73

Рис.26. На фоне фибрилляции предсердий – правожелудочковая ЭС (3-й комплекс).

Рис.27. Парная мономорфная желудочковая экстрасистолия.

74

Рис.28. 2-й комплекс – одиночная желудочковая ЭС, 4-й и 5-й комплексы – парная полиморфная желудочковая экстрасистолия.

Рис.29. 3-й комплекс – интерполированная (вставочная) желудочковая ЭС.

75