Материал: Нормальная+ЭКГ+_2-е+издание_
НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Екатеринбург
2021
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
рекомендовано
вкачестве учебного пособия для студентов, обучающихся специальности
31.05.01- лечебное дело, 31.05.02. - педиатрия
Екатеринбург
2021
2
УДК: 616.12-008.3-073.96
Нормальная электрокардиография: учебное пособие, 2-е издание, дополненное / И.В. Жданова, Т.В. Зуева, А.И. Коряков, А.Г. Закроева, Е.В. Кузнецова, Л.А. Маслова, С.Е. Китаева; Екатеринбург. УГМУ – Екатеринбург: УГМУ, 2021. – 42.
Учебное пособие написано в соответствии с ФГОС ВО по специальностям 31.05.01 - лечебное дело и 31.05.02. - педиатрия, уровень специалитета, утвержденных приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 12 августа 2020 г. № 988 и № 965. Учебное пособие предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений.
В пособие представлена информация об электрических процессах в сердце, методе регистрации электрокардиограммы, электрокардиографических отведениях, электрической оси сердца, план анализа и пример подробного описание электрокардиограммы, тестовые задания для самоконтроля.
Составители: доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМУ, к.м.н. Ирина Всеволодовна Жданова, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМУ, к.м.н. Татьяна Владимировна Зуева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМУ, д.м.н. Анатолий Иванович Коряков, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней УГМУ, д.м.н., доцент Алла Геннадьевна Закроева, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМУ, к.м.н. Елена Викторовна Кузнецова, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМУ, к.м.н. Лариса Алексеевна Маслова, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМУ Юлия Сергеевна Китаева.
Рецензент: заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской
помощи, доцент, д.м.н. Попов А.А.
УГМУ, 2021
3
СОДЕРЖАНИЕ |
|
|
1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ....................................... |
5 |
|
1.1. |
Функции сердца..................................................................................................... |
5 |
1.2. |
Трансмембранный потенциал действия............................................................ |
6 |
1.3.Электрическое поле, как источник тока (определение понятия).
|
Трансмембранный потенциал действия в одиночном мышечном волокне |
...........7 |
|
|
1.4. Деполяризация и реполяризация в сердечной мышце .................................. |
11 |
|
2. |
РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ..................................................... |
14 |
|
|
2.1. |
Методика снятия электрокардиограммы........................................................ |
14 |
|
2.2. |
Электрокардиографические отведения............................................................ |
15 |
3. |
НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА....................................................... |
18 |
|
|
3.1. |
Составляющие электрокардиограммы............................................................ |
18 |
|
3.2. |
Электрическая ось сердца.................................................................................. |
21 |
4. |
АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.................................................................. |
28 |
|
|
4.1. |
План анализа электрокардиограммы.............................................................. |
28 |
|
4.2. Пример анализа и описания электрокардиограммы..................................... |
31 |
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.......................................................... |
36 |
||
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ..................................................... |
41 |
||
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................... |
42 |
||
4
1. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
1.1. Функции сердца
Выделяют два вида клеток миокарда: клетки проводящей системы и сократительные. Cпецифические функции сердца:
Автоматизм – самостоятельная генерация электрических импульсов проводящей системы сердца. Эту функцию имеют клетки пейсмекеры, вырабатывающие импульсы без внешних раздражителей. Наибольший автоматизм у синусового узла (центр автоматизма первого порядка), в нем импульсы вырабатываются с частотой 60-80 в
минуту в покое. Атриовентрикулярное соединение (центр автоматизма второго порядка)
может быть источником ритма и вырабатывать 40-60 импульсов в минуту. Проводящая система желудочков (центр автоматизма третьего порядка) генерирует 20-40 импульсов в минуту.
Возбудимость – возбуждение под действием импульсов клеток миокарда:
сократительных и проводящих. Возбуждение миокарда приводит к появлению в нем электрического тока, который можно зарегистрировать в виде электрокардиограммы.
Проводимость – проведение электрических импульсов клетками миокарда от места их возникновения до сократительных клеток. Схема проводящей системы сердца изображена на рисунке 1.
Рисунок 1. 1 - синусовый узел; 2 – атриоветрикулярный узел; 3 – пучок Гиса; 4 – правая ножка пучка Гиса; 5- общий ствол левой ножки пучка Гиса; 6 – передняя ветвь левой ножки; 7 – задняя ветвь левой ножки; 8 – конечные разветвления ножек пучка Гиса и волокна Пуркинье
Распространение возбуждения в предсердиях происходит от синусового узла по трем трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к атриовентрикулярному соединению и левому предсердию, со скоростью 1 м/с. Задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле при
5