Материал: Нормальная+ЭКГ+_2-е+издание_

В систолу одновременно возбуждаются множество участков миокарда, при этом векторы деполяризации и реполяризации могут быть направлены в разные стороны.

Электрокардиограф же записывает суммарную (результирующую) ЭДС сердца. Правила сложения векторных величин и получение результирующего вектора показано на рисунке 8.

Рисунок 8. Сложение векторов. А – два вектора направлены в одну сторону; Б – два вектора направлены в противоположные стороны; В – два вектора направлены под углом друг к другу; Г – два вектора равны по величине и направлены в противоположные стороны.

При одностороннем направлении результирующий вектор представляет сумму двух векторов и ориентирован в ту же сторону. При разнонаправленном положении векторов результирующий вектор определяется как разность векторов и направлен в сторону большего вектора. При направлении векторов под углом друг к другу, то величина и направление результирующего вектора соответствует диагонали параллелограмма, где сторонами являются эти вектора.

1.4. Деполяризация и реполяризация в сердечной мышце

Во всем множестве мышечных волокон сердца наблюдаются электрические процессы. В

каждый момент образуется суммарный вектор ЭДС, представляющий сумму векторов единичных диполей. Если установить на теле электроды, можно записать изменения электрического поля сердца при деполяризации и реполяризации, связанные с колебаниями величины и направления диполя в период возбуждения сердца.

Распространение деполяризации в сердце идет от эндокарда к эпикарду. Начинается возбуждение с левой половины межжелудочковой перегородки (МЖП), в данном случае вектор деполяризации имеет направление слева направо: в отведении V1 будет положительный зубец r, в отведении V6 - отрицательный зубец q (рисунок 9).

11

Рисунок 9. Возбуждение в целом миокарде. Правым грудным отведениям V1, V2 соответствует электрод V1, в левым грудным отведениям V5, V6 – электрод V6. Изображенные ЭКГ обычно регистрируемые в грудных отведениях. Стадия 1 – возбуждение слева направо левой половины МЖП. У электрода V1 записывается зубец r, у электрода V6 – зубец q.

При охвате возбуждением значительной части миокарда правого желудочка (ПЖ) и

левого желудочка (ЛЖ), вектора деполяризации желудочков направлены в противоположные стороны, а суммарный вектор справа налево: зубец S записывает электрод V1, зубец R – электрод V6 (рисунок 10).

Рисунок 10. Возбуждение в целом миокарде. Стадия 2 – возбуждения желудочков. Суммарный вектор в основном определяется возбужденным левым желудочком и направлен справа налево. У электрода V1 записывается дальнейший подъем зубца r, а далее зубец S. У электрода V6 регистрируется зубец R.

Базальные отделы левого желудочка возбуждаются последними (рисунок 11). Вектор

возбуждения направлен слева направо: в V6 записывается отрицательный зубец s.

12

Рисунок 11. Возбуждения в целом миокарде. Стадия 3 – возбуждение основания левого желудочка. Вектор возбуждения имеет направление от электрода V6. Записывается S в V6. В V1 и V6 сегмент ST на изолинии.

Реполяризация в миокарде идет от эпикарда к эндокарду медленно и характеризуется меньшей ЭДС. Вектор реполяризации ЛЖ более значительный, имеет направление справа налево: в V6 записывается положительный зубец Т. Слева направо направлен вектор реполяризации ПЖ: в V1 регистрируется положительный зубец Т, в случае отсутствия действия вектора реполяризации ЛЖ и отрицательный зубец Т – при суммировании с вектором ЛЖ (рисунок 12).

Рисунок 12. Реполяризация. Вектор реполяризации левого желудочка направлен справа налево, вектор реполяризации правого желудочка – слева направо. А – векторы реполяризации обоих желудочковне оказывают влияния друг на друга. Зубцы Т V1 и Т V6 положительные; Б – значительное преобладание вектора реполяризации левого желудочка. Суммарный вектор направлен справа налево. Т V1 отрицательный; Т V6 – положительный; В – умеренное преобладание вектора реполяризации левого желудочка. На электрод V1 действует 2 вектора, приблизительно равные по величине и направленные в противоположные стороны. Т V1 сглаженные, Т V6 – положительный.

13

2. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

2.1. Методика снятия электрокардиограммы

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при работе сердца на поверхности тела. Электрокардиографы,

с помощью которых записывается ЭКГ, состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства (рисунок 13).

Рисунок 13.

Для регистрации ЭКГ пациент занимает горизонтальное положение на кушетке.

Электроды электрокардиографа накладываются на обнаженную поверхность тела таким образом:

на нижнюю треть верхних и нижних конечностей (внутренние поверхности):

электрод красного цвета – правая рука,

электрод желтого цвета – левая рука,

электрод зеленого цвета – левая нога,

электрод черного цвета (заземление) – правая нога;

на поверхность грудной клетки:

электрод V 1— по правому краю грудины в IV межреберье,

электрод V2 — по левому краю грудины в IV межреберье,

электрод V3 — между вторым и четвертым электродами,

электрод V4 — по левой срединно-ключичной линии в V межреберье,

электрод V5 — по левой передней подмышечной линии на одном горизонтальном уровне с электродом V4,

электрод V6 — по левой средней подмышечной линии на одном горизонтальном уровне с электродом V4.

Перед началом записи ЭКГ устанавливается контрольный калибровочный сигнал:

когда при подаче на усилитель напряжения 1 mV происходит отклонение гальванометра на

10 мм. ЭКГ записывается при спокойном дыхании в 12 отведениях: трех стандартных (I, II, 14

III), трех усиленных (aVR, aVL, aVF) и шести грудных (V1-V6). Иногда по показаниям

используются дополнительные отведения. Необходимо регистрировать не менее 3

сердечных циклов в каждом отведении. Возможная скорость движения бумаги: 50 мм/сек (при

этом 1 мм = 0,02 сек) или 25 мм/сек (при этом 1 мм = 0,04 сек). На бланке ЭКГ следует указать: Ф.И.О., возраст, пол пациента, диагноз, препараты, влияющими на показатели

ЭКГ.

2.2. Электрокардиографические отведения

Электрокардиограф регистрирует ЭКГ с помощью систем отведений. Отведение – это соединение двух точек с различными потенциалами при помощи электродов. Эти электроды присоединены к разным полюсам гальванометра: один к положительному, а другой – к

отрицательному.

Стандартные отведения, предложенные Эйнтховеном, рассматриваются как двухполюсные отведения от конечностей:

I отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение – левая нога (+) и левая рука (-).

Оси этих отведений образуют треугольник Эйнтховена, где в центре располагается сердце,

как точечный источник электрического поля (рисунок 14).

Усиленные отведения от конечностей, предложенные Гольдбергером, относятся к однополюсным, они позволяют регистрировать разность потенциалов между конечностью с активным (+) электродом, и суммарным потенциалом от двух других конечностей,

объединенных неактивным (-) электродом: aVR – усиленное отведение от правой руки (+); aVL – усиленное отведение от левой руки (+); aVF – усиленное отведение от левой ноги (+).

Оси усиленных отведений от конечностей проходят через центр треугольника Эйнтховена,

где располагается источник электрического поля – сердце (рисунок 14).

15