Материал: Нормальная+ЭКГ+_2-е+издание_

-полярность (положительный, отрицательный или двухфазный, указать в каких отведениях)

-форма

е) интервал QT:

- измеряется от начала зубца Q или R (если зубец Q отсутствует), до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной.

ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ВЭКГ-заключении следует отметить следующее:

1.Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм).

2.Регулярность ритма сердца.

3.Число сердечных сокращений (ЧСС).

4.Положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

5.Наличие одного или несколько ЭКГ-синдромов:

-нарушение ритма сердца

-нарушение проводимости

-гипертрофия миокарда

-повреждение миокарда (ишемии, дистрофии, некрозы, рубцы)

Примеры ЭКГ-заключения:

1.Ритм сердца синусовый, регулярный, ЧСС = 72 в мин. Электрическая ось сердца расположена нормально.

2.Ритм сердца синусовый, нерегулярный (дыхательная аритмия), ЧСС 62-89 в мин.

Электрическая ось сердца отклонена вправо.

4.2. Пример анализа и описания электрокардиограммы

Для примера проведём подробное описание и анализ электрокардиограммы,

изображённой на рисунке 30.

Электрокардиограмма записана качественно, без помех. Наличие небольшой альтернации элементов электрокардиограммы заставляет в качестве амплитудных

(вольтажных) характеристик и параметров продолжительности брать медианы соответствующих показателей, рассчитанных в каждом кардиоцикле отведения. Масштаб записи: 10 мм/мВ (амплитуда калибровочного сигнала 10 мм), 25 мм/с (1 секунде соответствует отрезок на оси абсцисс шириной 25 мм).

Перед каждым комплексом QRS электрокардиограммы определяется зубец Р,

положительный во всех отведениях, кроме aVR и aVL, где зубец Р отрицательный. Зубец Р имеет максимальную амплитуду во II отведении, составляющую 1,5 мм (0,15 мВ). Во

31

всех кардиоциклах II отведения зубец Р одинаков по размерам и форме, имеет одну пологую вершину, продолжительность зубца Р составляет 2,75 мм, что соответствует 0,11

с (110 мс).

Интервал PR (от начала зубца Р до начала комплекса деполяризации желудочков)

одинаковый во всех кардиоциклах II отведения и составляет 4,25 мм, что соответствует

0,17 с. Отклонение сегмента PR от изоэлектрической линии ни в одном из отведений не достигает 50 мкВ (0,5 мм).

Рис. 30. Электрокардиограмма пациентки А., 48 лет, правильного нормостенического телосложения, рост 163 см, все 75 кг, страдает артериальной гипертензией 1 степени (артериальное давление в покое не превышает 145/95 мм рт.ст.).

На представленной электрокардиограмме интервал RR колеблется от 0,83 с до 0,9 с,

разница между максимальной и минимальной продолжительностью кардиоцикла составила 0,07 с (менее 0,15 с), следовательно сердечный ритм регулярный. Медиана интервала RR – 0,88 с. ЧСС = 60/0,88 = 68 в 1 минуту.

Комплекс деполяризации желудочков во II отведении одинаковый во всех кардиоциклах и имеет морфологию rsr s , продолжительность его составляет 0,08 с (2 мм).

Морфология комплекса деполяризации желудочков в других отведениях: I – qRs, III – rS, aVR – rSr , aVL – qR, aVF – rsr S, V1-V2 – rs (на восходящем колене зубца s имеется

32

выраженная зазубрина), V3 – rsr s , V4 – rs (на нисходящем колене зубца r отчётливо определяется зазубрина), V5 – qRS, V6 – qRs. S-тип электрокардиограммы может быть позиционным, обусловленным поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад.

Вольтаж электрокардиограммы сохранён (достаточный) как в отведениях от конечностей (зубец R достигает 0,5 мВ в отведениях I и aVL), так и в грудных отведениях

(зубец R достигает 0,8 мВ в отведениях V5 и V6).

Патологические зубцы Q на анализируемой электрокардиограмме отсутствуют.

Амплитуда зубцов r в грудных отведениях плавно нарастает с отведения V1 по V5.

Переходная зона rs (положение условного грудного отведения, в котором амплитуды зубцов r и s по модулю равны) в грудных отведениях находится между отведениями V4 и

V5, но ближе к отведению V4. Амплитуда RV5 > RV6 > RV4.

Медиана интервала QT во II отведении составила 0,35 с (8,75 мм). Для вычисления корригированного интервала QT по формуле Базетта необходимо определить медиану интервала RR для кардиоциклов с интервалом QT 0,35 с, она составила 0,88 с. При этом измеряли расстояние между зубцом R, принадлежащим соответствующему интервалу QT,

и зубцом R предыдущего кардиоцикла. Таким образом, для вычисления корригированного интервала QT необходимо 0,35 разделить на квадратный корень из 0,88. Получаем 0,37 с.

Ни в одном из отведений не выявлено существенного (достигающего 100 мкВ)

отклонения сегмента ST от изоэлектрической линии. Зубцы Т во всех отведениях, кроме

III и aVR, положительные, правильной формы, средней амплитуды. В отведении aVR

зубец Т отрицательный, симметричный. В III отведении зубец Т полностью сглажен, что связано с отклонением электрической оси сердца влево.

Для определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости подсчитаем алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса деполяризации желудочков во всех отведениях от конечностей; это удобно делать, представляя амплитуду каждого зубца в мм: I (qRs) = -0,75 + 5,0 – 0,5 = 4,0; II (rsr s ) = 0,25 – 0,75 + 2,25 – 3,0 = -1,25; III (rS) = 0,75 – 6,5 = -5,75; aVR (rSr ) = 0,5 – 3,0 + 1,5 = -1,0; aVL (qR) = -0,75 + 6,0 = 5,25; aVF (rsr S) = 0,5 – 0,75 + 0,5 – 4,5 = -4,25. Из расчётов видно, по модулю алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса деполяризации желудочков является наибольшей в III отведении. Если бы направление электрической оси сердца во фронтальной плоскости совпадало с направлением отрицательной полуоси III отведения,

то в соседних с III отведениях aVF и aVL (смотрите схему на рисунке 29) алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса деполяризации желудочков была бы одинаковой. Но

33

она больше по модулю в отведении aVL: 5,25 > -4,25. Следовательно, направление электрической оси сердца во фронтальной плоскости находится между отрицательной полуосью III отведения (-60°, смотрите таблицу 1) и положительной полуосью отведения aVL (-30° в системе координат Бейли), но ближе к отрицательной полуоси III отведения,

приблизительно в диапазоне угла альфа от -50° до -55°. Поскольку разница модулей алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса деполяризации желудочков между полуосями -III и aVL (0,5) меньше, чем соответствующая разница между полуосями aVL и -aVF (1,0), приходим к значению угла альфа -50°. Это же подтверждает и сопоставление модулей алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса деполяризации желудочков в отведениях aVR и II. Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса деполяризации желудочков в отведении aVR по модулю является наименьшей среди всех отведений от конечностей, так как ось отведения aVR наиболее близка к перпендикуляру,

проведённому к направлению электрической оси сердца. Таким образом, угол альфа равен

-50°, электрическая ось сердца во фронтальной плоскости отклонена влево.

Синусовый ритм на электрокардиограмме пациентки А. убедительно доказан совокупностью следующих признаков: 1) перед каждым комплексом QRS

электрокардиограммы определяется зубец Р, положительный во II отведении и отрицательный в отведении aVR; 2) во всех кардиоциклах II отведения зубец Р одинаков по размерам и форме; 3) зубец Р имеет максимальную амплитуду во II отведении; 4)

интервал PR не укорочен и одинаковый во всех кардиоциклах II отведения; 5) ЧСС 68 в 1

минуту, при сохранной вариабельности ритма (отсутствие ригидности).

Умеренное отклонение электрической оси сердца влево, а также выявленные изменения морфологии комплекса деполяризации желудочков (во II отведении – rsr s , в aVF – rsr S, в V3 – rsr s , в отведениях V1-V2 – зазубрина на восходящем колене зубца s

имеется выраженная), в отведении V4 – зазубрина на нисходящем колене зубца r)

свидетельствуют в пользу нарушения внутрижелудочкового проведения импульса

(блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, очаговая внутрижелудочковая блокада).

Отклонение электрической оси сердца влево в сочетании с признаком RV5 > RV6 > RV4

требует расчёта дополнительных показателей для исключения гипертрофии миокарда левого желудочка: 1) индекс Соколова-Лайона (SV1+ RV5-6) = 4 + 13 = 17 < 35 мм; 2)

Корнельский показатель (RAVL+SV3) = 5,5 + 4 = 9,5 < 20 мм; 3) Корнельское произведение (RAVL+SV3 мм) х QRS мс = 9,5 х 80 = 760 < 2440 мм х мс. При таких показателях гипертрофия левого желудочка маловероятна (прогностическая ценность положительного результата в отношении гипертрофии миокарда левого желудочка

34

составляет менее 10 %). С учётом PR 0,11 секунды не исключается гипертрофия левого предсердия.

Таким образом, формулируем заключение по электрокардиограмме: «Регулярный синусовый ритм с ЧСС 68 в 1 минуту. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса,

очаговая внутрижелудочковая блокада. Не исключается гипертрофия левых отделов сердца».

35