Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
3. ПЕРКУСІЯ НИРОК І СЕЧОВОГО МІХУРА
Перкусія нирок малоінформативна. У здорових людей в ділянці розташування нирок вислуховується тимпанічний звук, який обумовлений наявністю спереду від нирок кишкових петель.
Розвиток великих пухлин або полікістозу нирок зумовлює зміну їх форми, розмірів і консистенції, над ними з'являється притуплений або тупий перкуторний звук.
3.1. Визначення симптому Пастернацького
Для його визначення спочатку наносять несильний удар ребром долоні або кулаком правої руки по дорзальній поверхні лівої кисті, яка щільно прилягає до нижнього відділу грудної клітки вище від поперекової ділянки. Цей «контрольний» удар потрібний, щоб хворий призвичаївся до відчуття, яке отримає від удару в ділянці попереку поруч з хребтом і латеральніше, в місці проекції нирок.
Інтенсивність больового відчуття дозволяє оцінити симптом Пастернацького як слабко, помірно чи різко позитивний, що до певної міри відповідає гостроті патологічного процесу в нирках. Позитивний «латеральний» симптом Пастернацького спостерігається за наявності гострого пієлонефриту, загострення хронічного, пери- і паранефриту, гострого гломерулонефриту, сечокам‘яної хвороби, туберкульозу нирок та деяких інших захворювань. Позитивний «медіальний» симптом Пастернацького частіше буває у хворих не на хвороби нирок, а на радикуліт, міозит.
136
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Визначення симптому Пастернацького
3.2. Перкусія сечового міхура
Сечовий міхур в нормі не визначається перкуторно. У разі затримки сечі (аденома або рак передміхурової залози, ураження спинного мозку, парез сечового міхура) перкуторно в цій ділянці відзначається тупий звук.
137
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
РОЗДІЛ 7.
Обстеження кровотворної системи
138
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
1.Огляд хворого
1.1.Огляд шкіри
1.2.Огляд порожнини рота
1.3.Огляд лімфатичних вузлів
1.4.Огляд живота
2.Пальпація лімфатичних вузлів
3.Пальпація селезінки
4.Перкусія селезінки за методом Образцова і Стражеско
5.Перкусія кісток
139
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
1.Огляд хворого
1.1. Огляд шкіри
Звертають увагу на колір шкіри і видимих слизових оболонок (огляд при розсіяному освітленні).
Бліді шкірні покриви при зниженні кількості еритроцитів і гемоглобіну (анемії, лейкози).
Вишнево-червоний колір шкірних покривів при збільшенні кількості еритроцитів і гемоглобіну.
Крововиливи на шкірі при геморагічних діатезах (петехії, гематоми).
Сухість шкіри, ламкість і раннє посивіння волосся при залізодефіцитних станах.
1.2. Огляд порожнини рота.
Оглядають язик (атрофічний при В-12 фолієвої-дефіцитной анемії).
Оглядають ясна і зів (виразково-некротичні ангіни та стоматит при гострих лейкозах).
1.3. Огляд лімфатичних вузлів
Збільшені лімфатичні вузли, видимі при огляді (хронічний лейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркома, метастази раку, туберкульоз).
1.4. Огляд живота
Збільшений живіт при збільшенні печінки і селезінки (хронічний мієлолейкоз, лімфолейкоз, остеоміелофіброз).
140