Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 4. Палець-плесиметр встановлюють по цій самій лінії на рівні пупка, паралельно до реберної дуги.

Крок 5. Проводять тиху перкусію знизу вгору до отримання тупого звуку Крок 6. Межу визначають по нижньому краю пальця. В нормі

нижня межа печінки співпадає з нижнім краєм реберної дуги).

126

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 7. Умовне визначення верхньої межі печінки по передній середній лінії. Визначають точку перетину передній серединній лінії та лінії, що проводять горизонтально від верхній межі печінки по середньоключичній лінії до грудини.

Крок 8. Визначають нижню межу печінки по передній середній лінії. Пересувають палець-плесиметр вгору від пупка до появи звуку.

Крок 9. Роблять позначку по нижньому краю пальця. (В нормі межа розташована на межі між верхньою та середньою третиною відрізка, що віддаляє мечоподібний відросток від пупка).

127

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 10. Визначення нижнього краю печінки. Палець-плесиметр розташовують перпендикулярно до лівої реберної дуги на рівні IX ребра.

Крок 11. Виконують тиху перкусію вгору до грудини, до появи тупого звуку.

Крок 12. Позначку роблять по зовнішньому краю пальця (в нормі нижня межа печінки по лінії лівої реберної дуги знаходяться на рівні VII – VIII ребра).

Крок 13. Проводять вимірювання трьох розмірів печінки. Перший із них являє собою відстань від верхньої межі до нижнього краю печінки по правій середньоключичній лінії (у нормі він становить 9см ± 1см).

Крок 14. Вимірювання розміру по передній серединній лінії: від верхньої, визначеної умовно, до нижньої межі (в нормі він становить 8см ± 1см).

128

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2. Пальпація печінки

Крок 1. Лікар сидить праворуч від пацієнта. Великий палець лівої руки встановлюють на праву реберну дугу, а інші чотири пальці підкладають під праву поперекову ділянку.

Крок 2. Долоню правої руки встановлюють нижче реберної дуги на 4 см.

Крок 3. На видоху занурюють пальці у черевну порожнину. Крок 4. На вдиху хворий виштовхує пальці лікаря.

Крок 5. Праву долоню встановлюють ще ближче до реберної дуги і знову занурюють пальці у черевну порожнину на видиху. Крок 6. На вдиху пацієнт виштовхує пальці лікаря. При цьому лікар відчуває пальцями зісковзання краю печінки, який може бути щільний та гострим (цироз), або м'яким та об'ємним через серцевий застій.

129