Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
2.4. Оцінка стану живлення пацієнта і особливості розподілу підшкірної жирової клітковини.
Переважне відкладення жиру в ділянці тазового пояса (нижня частина живота, сідниці, стегна) і на грудях
більш або менш равномірний розподіл жиру по всьому тілу
відкладення жиру в ділянці плечей, таза, вертлюгів, лобка у чоловіків – фемінізація
зменшення жирових відкладень в ділянці плечей, таза, вертлюгів, лобка и поява його в ділянці грудей, поперекової ділянки, шиї, обличчя, живота у жінок
рівномірне, пропорційне відкладення жиру
значна повнота всього тіла, шиї, обличчя, відкладення жиру в ділянці VII шийного хребця, значне збільшення молочних залоз за рахунок жиру, великий звисаючий живіт при менш вираженій повноті передпліч, гомілок, кистей, ступень
гіпофізарне
ожиріння
статеве ожиріння
тиреогенне
ожиріння
гіпоорхізм
маскулінізація
аліментарне
ожиріння
церебральне або гіпоталамічне ожиріння
156
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
2.5. Оцінка волосяного покриву тіла.
сухе ламке волосся,
випадання його на голові, гіпотиреоз в ділянці зовнішніх частин
брів, в аксилярних ямках
потемніння волосся, помірне випадання його в аксилярних ямках, на лобку
хронічна
недостатність кори надниркових залоз
тотальне випадіння волосся на голові, в аксилярних ямках, 
гіпопітуїтаризм
на лобку
ріст волосся у чоловіків на
лобку за жіночим типом гіпоорхізм (у вигляді трикутника) –
фемінізація
|
|
хвороба Іценко- |
|
|
Кушинга |
ріст волосся у жінок за |
|
|
|
|
|
чоловічим типом, в поєднанні |
|
|
|
кортикостерома |
|
з жорсткістю і надмірним |
|
|
|
|
|
ростом (гіпертрихоз) на ногах, |
|
|
тулубі, обличчі, випадання на |
|
андростерома |
голові |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вірилізуюча |
|
|
пухлина яєчників |
157
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
2.6. Оцінка стану шкіри і її придатків.
Крок 1. Звернути увагу на колір шкіри:
дифузна бронзова шкіра на відкритих ділянках шкіри, шкірних складок,ділянках зіткнення з одягом, часто в поєднанні з Гіперпігментацією слизових→хвороба Аддісона (бронзова хвороба, гіпокортицизм);
-місяцеподібне, багряно-червоне обличчя→синдром Іценко-Кушинга; -бліде обличчя з жовтуватим відтінком→мікседема;
-пігментація шкіри навколо очей (периорбітальна) →дифузний токсичний зоб.
Крок 2. Звернути увагу на наявність на шкірі волосся, температуру шкірних покривів,вологість, тургор:
-гиперемована, гаряча на дотик, стончена і волога шкіра→гіпертиреоз;
-холодна, суха, зморщена, бліда, ущільнена, старечого вигляду→гіпотиреоз;
-претибіальна мікседема - набряки надключичних ділянок, зовнішньої поверхні кистей, гомілок → гіпертиреоз; - бронзовий відтінок шкіри → аддісонова хвороба;
-зморшкувата, тонка, суха, дрябла шкіра з жовтуватим відтінком - гіпопітуїтаризм (гіпофізарний нанизм, хвороба Сімондса).
Крок 3. Звернути увагу на наявність елементів висипки на шкірі:
-acne vulgaris→гіпоестрогенія;
-ціанотичні атрофічні смуги - стрії→гіперкортицизм
158
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
2.7.Огляд обличчя
-амімічне, зі звуженими очними щілинами →гіпотиреоз;
-сухе, з атрофованими м'язами обличчя →гіпопітуїтаризм;
-наявність очних симптомів →гіпертиреоз (дифузний токсичний зоб):
-підвищений блиск очей, екзофтальм → пучоокість; гіперпігментація шкіри повік → симптом Еллінека;
-вираз гніву, здивування → симптом Дельрімпля;
-рідке кліпання → симптом Штельвага;
-порушення конвергенції очних яблук – при русі предмета в напрямку кінчика носа очні яблука спочатку сходяться, а потім швидко повертаються в попередній стан → симптом Мебіуса;
-дрібний тремор закритих повік → симптом Розенбаха;
-неможливість наморщити лоб при погляді догори → симптом Доффруа;
-відставання верхньої повіки від радужки при русі очних яблук вниз → симптом Кохера;
-при русі очних яблук вниз можут з'явитися смужки склери між верхніми століттями і райдужної оболонкою → симптом Грефе.
159
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
2.8. Огляд шиї.
Деформація шиї за рахунок збільшення розмірів щитоподібної залози, асиметрії часток щитоподібної залози.
За даними ВООЗ, розрізняють наступні ступеня збільшення щитоподібної залози:
0 - зоб відсутній (щитоподібна залоза не пальпується або пальпується розміром не більше величини кінцевою фаланги пальця обстежуваного; 1а - щитоподібна залоза чітко пальпується, але візуально
не визначається; більше ніж нормальна, тобто перевищує величину кінцевої фаланги пальця обстежуваного; 1б - щитоподібна залоза визначається візуально в становищі з закинутою головою, сюди ж відносяться всі випадки поодиноких вузлів; 2- щитоподібна залоза визначається візуально при нормальному положенні голови; 3- зоб видно на відстані.
160