2.4 О состоянии
профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований половых
органов женщин
Злокачественные опухоли женских половых органов занимают особое место в клинической онкологии: они являются наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями у женщин.
Ежегодно в мире регистрируется 12,7 млн новых случаев рака, из них более 1 млн приходится на заболевания женской половой сферы. В России в 2010 г. число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 47,7 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей).
Анализ данных о состоянии онкологической помощи больным раком женских половых органов показал, что в 2010 г. в Бурятии доля морфологически верифицированных диагнозов при раке яичников (89,1%) была ниже по сравнению с долей рака шейки (97,4%) и тела (96,5%) матки. Распределение больных раком яичников по стадиям достоверно отличается от их распределения при раке шейки и тела матки, характеризуясь вдвое меньшей долей I-II стадий среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом и преобладанием III-IV стадий заболевания. Одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований является скрининг - выявление бессимптомного рака путем массовых профилактических осмотров населения. Ранняя диагностика злокачественных опухолей вульвы, вагины и шейки матки возможна с помощью простейших методов обследования - осмотра и пальпации. Раннее распознавание опухолей эндометрия (тела матки) также не требует сложных методов обследования. Менее доступными для ранней диагностики являются лишь опухоли яичников. Несмотря на то, что профилактические осмотры играют значительную роль при диагностике рака шейки матки (выявляется 28,9% заболевших в Бурятии), за последние 10 лет доля больных, выявленных при их проведении, увеличилась всего на 5%, значительно ниже доля при раке тела матки (12,2%) и яичников (10,2%). На 100 вновь выявленных больных раком шейки матки приходилось 44 умерших; минимальным этот показатель был в группе больных раком тела матки (31), максимальным - при раке яичников (59).
Сравнительная оценка состояния онкологической помощи в динамике и в различных регионах сопряжена с большими трудностями из-за обилия анализируемых показателей. В связи с этим был разработан кумулятивный критерий, позволивший свести в одно числовое значение множество частных показателей деятельности службы, к которым относятся морфологическая верификация диагноза, выявляемость на профилактических осмотрах, ранняя выявляемость заболеваний, индекс накопления контингентов, их летальность и т.д.
По кумулятивному критерию состояние онкологической помощи больным раком яичников находится на самом низком уровне (0,71) по сравнению с другими локализациями злокачественных новообразований женской половой сферы (0,96-0,98). Это обусловлено низкой верификацией диагноза, большой долей заболеваний IV стадии, высокой одногодичной летальностью, летальностью контингентов и максимальным числом умерших в расчете на 100 заболевших.
Вывод к 1 главе
Различия в уровнях заболеваемости между отдельными группами населения и регионами являются основой не только для выявления предполагаемых факторов риска, но и определения теоретических возможностей профилактики заболевания. Сопоставление максимального и минимального показателей заболеваемости раком среди различных популяций позволяет косвенно оценить долю онкологических заболеваний, которые можно предупредить. Предполагается, что разница в уровнях заболеваемости обусловлена главным образом различиями в комплексе экзогенных факторов, которые теоретически являются устранимыми или контролируемыми. Используя соответствующие показатели, рассчитана доля случаев рака шейки и тела матки, которые теоретически можно предупредить. Для России она составляет около 70% случаев, значительно ниже этот показатель при раке яичников - 40%.
В сложившейся ситуации успех борьбы со
злокачественными новообразованиями женской половой сферы определяется наличием
и возможностью реализации научно обоснованной национальной противораковой
программы, направленной на снижение заболеваемости, смертности и повышения
продолжительности жизни больных.
Вывод к 2 главе
При лечении рака матки, яичников и придатков лучшие результаты добивались с помощью фитотерапии совместного с радикальной операцией, химиотеропией и лучевой терапией.
Применение фитотерапии при лечении заболеваний женских половых органов вполне оправдано, особенно в случаях беременности, воспаление придатков, эндометрите, мастите, вагините, гормональных заболеваниях при эндометриозе, мастопатии и климаксе.
Наши исследования убедительно показывают высокую
результативность фитотерапии при снятии симптомов и синдромов, как при лечении
злокачественных новообразований, так и при лечении незлокачественных
заболеваниях женской половой системы.
Заключение
Три основные локализации злокачественных опухолей: рак шейки матки, эндометрия и яичников составляют 95% среди всех опухолей женских половых органов. Они входят в число 10 наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин и занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности от рака. Ежегодно в мире регистрируется более 678 тыс. новых случаев заболеваемости раком женских половых органов [62]. Уровни заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин существенно отличаются в разных регионах.
Проблема злокачественных новообразований женских половых органов является предметом многочисленных исследований. В Республике Бурятия в структуре онкологической заболеваемости женского населения рак шейки матки занимает 4 место (7,1%), рак яичников 7 место (4,9%), рак тела матки - 11 место (2,9%). При сравнительном анализе показателей смертности женского населения Республики Бурятия от рака женских половых органов с теми же показателями северных регионов России выявляется высокий уровень смертности женского населения Бурятии.
В работе рассчитаны показатели заболеваемости («грубые» и стандартизованные) злокачественными новообразованиями женских половых органов в Республике Бурятия. Проведен компонентный анализ динамики заболеваемости во временном диапазоне 2009-2013 годы. Рассчитан социально-экономический ущерб, связанный со смертностью от рака женских половых органов, на основе таких показателей как потери человеко-лет (общие и в «активном» возрасте), среднее число не дожитых лет жизни, средняя продолжительность жизни больных, экономические потери.
Изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов в PБ представляет многосторонний интерес.
За 5-летний период (2013-2009гг.) качество онкологической помощи в регионе ухудшилось. Специализированная медицинская и организационно-методическая помощь в Бурятии осуществляется республиканским онкологическим диспансером. В 2009 году общее число коек в онкологическом диспансере составило 135 или в расчете на 10000 населения 1,3, а на 1000 впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями 77,4.
За анализируемый период в структуре онкологической заболеваемости женщин республики произошли некоторые изменения.
В 2005 году рак шейки матки занимал 4-е ранговое место, его доля в структуре заболеваемости составила 7,6%, рак яичников - 6 место (5,1%), рак тела матки - 10 место (2,8%). В 2008 году рак шейки матки остался на 4 месте (7,2%), рак яичников переместился на 7 место (4,9%), а рак тела матки-на 11-е (2,9%). В целом за анализируемый период уменьшились в структуре заболевших доли рака шейки матки и яичников , увеличилась доля при раке тела матки.
Проведенный нами компонентный анализ заболеваемости за 2008-20012 годы показал, что наблюдающийся в последнее время рост заболеваемости раком тела матки обусловлен повышением «риска заболеть». При раке шейки матки и яичников «риск заболеть» несколько снижен, но в меньшей мере, чем растет прирост за счет различных изменений в составе женского населения региона. Тенденции роста заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов в PБ ведут к поиску новых путей в улучшении организационных моментов диспансеризации.
Анализ запущенности контингентов с 2001 года по 2005 год продемонстрировал, что в PБ низкий уровень активной выявляемое, а также нельзя исключить тот факт, что в большинстве случаев пациентки не своевременно обращаются за помощью. Это свидетельствует о низкой грамотности населения, что связано с недостаточным уровнем медико-просветительской работы в республике. Но опять же нельзя забывать о том, что при таких локализациях как яичники, где ранняя диагностика крайне затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов заболевания, это утверждение подтверждается поздним обращением больных.
В республике выявляемость на профилактических осмотрах составила в 2009 году при раке шейки матки 21,2% (в 2002 году - 16,7%), при раке яичников - 6,5% (в 1991 году - 4,8%), при раке тела матки - 15,4% (в 2002 году - 2,1%). В динамике отмечено некоторое увеличение выявляемое на профилактических осмотрах по вышеуказанным локализациям, но в целом показатели остаются не высокими. В связи со сложившейся социально-экономической ситуацией, за 5-летний период, в республике выявлена негативная тенденция, которая характеризуется низкой степенью охвата профилактическими осмотрами, сокращением по улусам республики смотровых кабинетов.
Анализ, находящихся под наблюдением 5 лет и более показал, что при раке шейки матки показатели выше, чем при раке тела матки и яичников. При этом в динамике по всем этим локализациям отмечен незначительный рост.
В 2001 году смертность от рака шейки матки (4,9%ооо) была на 1-м месте, на II месте - смертность от рака яичников (4,6%ооо), на Ш месте - от рака тела матки (3,2%ооо). За анализируемый период максимальный прирост стандартизованного показателя смертности отмечен при раке тела матки. Отрицательные темпы прироста отмечены при раке шейки матки и яичников. Отмечены высокие показатели смертности от злокачественных новообразований женских половых органов в PБ в возрасте 40-49 лет. Смертность от злокачественных новообразований женских половых органов сокращает среднюю продолжительность жизни женского населения Республики Бурятии на 0,2 года.
Анализируя полученные данные мы пришли к выводу,
что в PБ наибольший урок обществу наносят злокачественные новообразования
женских половых органов. Высокие социально-экономические потери связаны со
злокачественными новообразованиями шейки матки, несколько меньшие потери в
связи со смертью от рака тела матки и яичников. Представленные данные внесут
обоснованную коррекцию в организацию онкологической помощи женскому населению
Республики Бурятии, ранней и своевременной диагностике злокачественных
новообразований женских половых органов, а также снизят уровень запущенности,
повысят выживаемость онкологических больных.
Список использованных
литератур
1.Агаркова Т.А. Научное обоснование системы мероприятии по профилактике нарушений репродуктивного здоровья женщин в условиях техногенного загрязнения: автореф. дис.доктора мед. наук/ JT. А. Агаркова. -Москва, 2004.-48 с.
2. Айрапетов, А. М. Таблицы исчисления среднегодовых темпов роста, прироста и снижения / А. М. Айрапетов. М. : Статистика, 2002. - 222 с.
.Аксель , Е. М. Методика оценки социально-экономического ущерба, наносимого смертностью от злокачественных новообразований: методические рекомендации / Е. М. Аксель, В. В. Двойрин. М., 2000. - 35 с.
. Анализ контингента больных раком шейки матки, состоящих на учете на конец 2003 г. / Н. Н. Макарова, П. М. Иванов, JL Н. Афанасьева и др. // Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза : матер, межрег. конф. -Якутск, 2005. С. 157-160.
. Анализ состояния онкологической помощи в Республике Бурятии / Л. Н.Афанасьева , П. М. Иванов, и др. // медицинский журнал. -2003.-№3.-С. 14-17.
. Анкирская, А. С. Бактериальныйвагиноз / А. С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 2000. -№ 6.-С, 13-16.
. Атлас онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока: в 2 т. / JI. Ф. Писарева, Б. Н. Зырянов, и др. Томск: изд-воТом. ун-та, 2003. - Т. 1, 2-в 3 книгах - 176, 302, 274 с.
. Ашварян, JI. А. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы / JI.A. Ашрафян, Е. Г. Новикова // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - Выпуск 1. -Т. XLX.-C. 27-33.
. Бажутова, Г. А. Возможности цитологического метода исследования при профилактическом осмотре материала шейки матки / Г. А. Бажутова, Л. И. Тамразова // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 10. -С. 38-40.
. Белокринницкая, Т. Е. Клинико-эпидемиологические аспекты заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папиллом / Т. Е. Белокринницкая, Е. Н. ПономареваЕ. Н. Бунина // Дальневосточный медицинский журнал. - Хабаровск, 2005. № 1. - С. 40 - 42.
. Бехтерева, Ч. А. К вопросу об эпидемиологии рака шейки матки в Челябинской области / Ч. А. Бехтерева, Т. А. Васильева // Иероглиф. 2004. - Т. 7. - № 24. - С. 871-872.
. Борьба против рака шейки матки: совещ. ВОЗ // Бюл. ВОЗ. 2004. - Т. 64, №4.-С. 91-104.
. Борисенко, К. К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний,передаваемых половым путем. -/ К. К. Борисенко. М., 2001. - 210 с.
. Бохман, Я. В. Рак шейки матки / Я. В. Бохман, Кишинев: Штиинца, 2002.-239 с.
. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб. : «ООО Издательство Фоллиант», 2002. - 542 с.
.Винницкая, В. К.Онкологическая гинекология / В. К. Винницкая, А. Н. Мельник, А, Н. Рыбалка и др. // Под ред. В.К.Винницкой. К. :Здоров'я. -2000.-248 с.
. Вишневская, Е. Е. Рак шейки матки / Е. Е. Вишневская. Минск, 2003. - 236 с.
. Возрастной состав населения РСФСР. По данным Всесоюзной переписи населения 1989 г. М. : Республиканский информационно-издательский центр, 2004.-373 с.
. Возрастно-половой состав и состояние в браке. М. : ИИЦ «Статистика Росси», 2004. - 416 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14т./ Федер. служба гос. статистики; Т. 2).
. Гаврилова, М. К. О районировании Севера России по дискомфортности проживания / М. К. Гаврилова, Е. Н. Федорова, О. А. Лазебник // Наука и образование. Якутск, 2003. - С. 16-24.
. Генитальные инфекции у больных, получивших радикальное лечение по поводу рака шейки матки / Т. А. Прокопьева, Н. М. Рупасова, Л. А. Чередникова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - № 6. -С. 52-53.
. Голованова,В.А. Частота и факторы риска папиломма вирусный инфекции и дисплазии эпителия шейки матки у сексуально активных девушек-подростков / В. А. Голованова, В. И. Новик, Ю. А. Гуркин // Вопросыонкологии. 2005. - Т. 45. - № 6. -С. 623 - 626.
. Головкина, JI. И. Колькоскапичесская оценка плоских кондилом и их связи с интраэпителиальной неоплазией шейки матки : автореф. дис.канд. мед. наук / JI. И. Головкина. Санкт-Петербург, 2004. - 26 с.
. Гормональная реабилитация больных раком шейки матки после радикального хирургического лечения / А. Ф. Урманчеева, JI. М. Бернштейн, М. М. Бурнина и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. -Выпуск 1. - Т. XLX. - С. 18 - 22.
.
Гуслицер Л.Н. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине / Л.Н. Гуслицер
Киев: Наук. Думка, 2005. -с.
Приложение
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
. Какое место занимает в структуре онкологической заболеваемости женщин РМЖ?
A. I. Б. II.. III. Г. IV. Д. V.
2. При каком заболевании наиболее благоприятен прогноз?. Рак Педжета. Б. Узловатый рак.. Инфильтративный рак.
Г. Инфильтративно-отёчный. Д. Рожеподобный рак.
. Что не определяет прогноз больных РМЖ?
А. Возраст больной. Б. Клиническая форма.
В. Гистологическая структура и степень дифференцировки опухоли.
Г. Диаметр ареолы.