Материал: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1

1. 
   Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.
   

Для организации хирургического стоматологического кабинета необходимо наличие трёх помещений.

Первое помещение - для больных, ожидающих приёма, и сопровождающих их лиц, а в случае необходимости отдыха больных после проведённого оперативного вмешательства.
Второе помещение - комната площадью не менее 10 м2 с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала к операции
Третье помещение - собственно хирургический кабинет для удаления зубов и выполнения других амбулаторных хирургических манипуляций площадью не менее 14 м2 и 10 на доп место

Стены хирургического кабинета облицовывают керамической плиткой, а в операционной - на всю высоту. Пол в кабинетах покрывается линолеумом или керамической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой.
В стоматологическом кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов.
В стоматологическом кабинете важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года - 18-23 °С, в тёплое - 21-25 °С.

Оснащение стоматологического кабинета

1. 
   Оборудование и оснащение, необходимое для непосредствен­ного выполнения врачебных манипуляций:
   

• 
  Основное оборудование — стоматологическая установка, стоматологическое кресло, стул врача, стул ассистента, стома­тологический стол врача.
  
• 
  Вспомогательное оборудование — оборудование, предназ­наченное для выполнения конкретных лечебных или диагнос­тических манипуляций. 
  
• 
  Оснащение для стерилизации и обеззараживания — сухожаровой шкаф для стерилизации инструмента, глассперле- новый стерилизатор для стерилизации мелкого инструмента, стол для стерильного инструмента, кварцевая лампа для обез­зараживания воздуха помещения, вытяжной шкаф при работе с амальгамой.
  

2. 
   Оборудование для работы, медицинской сестры 
   
3. 
   Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки 
   
4. 
   Медицинская мебель 
   
   
   

Инструменты. На верхней челюсти для удаления зубов и корней применяют следующий инструментарий: щипцы и прямой элеватор.

Щипцы: для удаления верхних резцов и клыка применяют прямые щипцы, щечки узкие и имеют небольшой зазор, для удаления корней также применяются прямые щипцы, щечки у них еще уже, чем у коронковых щипцов и они сходятся.

Удаление малых коренных зубов производят щипцами, имеющими s-образный изгиб.

Удаление больших коренных зубов производят s-образными щипцами с шипом
Для удаления корней зубов на верхней челюсти применяют щипцы, которые имеют 4 названия: корневые – для удаления корней, штыковидные – имеют форму штыка, байонетные и универсальные – этими щипцами можно не только удалять корни на верхней челюсти, но при отсутствии коронковых щипцов можно ими удалять и зубы на верхней челюсти с сохранившейся коронкой.
Для удаления корней на верхней челюсти применяют прямые элеваторы. Прямой элеватор состоит из рабочей части (щёчек), соединительной части и ручки, все они расположены на одной прямой линии.
Инструменты. Для удаления нижних резцов пользуются клювовидными щипцами. Они состоят из щечек, замка и браншей (ручек).

Для удаления клыка и премоляров на нижней челюсти применяют клювовидные щипцы

Для удаления моляров (нижние большие коренные зубы) (первого и второго) применяют клювовидные щипцы, щечки мощные, на конце щечек имеются шипы

Элеваторы, изогнутые под углом (угловые, боковые) – для удаления корней нижних моляров. От прямых они отличаются тем, что их действующая часть, щечка изогнута по ребру и образуют с продольной осью элеватора угол в пределах 60-80⁰

2. 
   Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и принципы лечения абсцессов челюстно-лицевой области у детей.
   

Абсцесс- это ограниченный очаг гнойного воспаления с расплавлением мягких тканей и образованием полости.

Абсцессы возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронического периодонтита, реже - при остром периодонтите, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся радикулярной кисте, инфицировании лунки удаленного зуба (альвеолит), обострении болезней пародонта.

Клиническая картина. Формированию абсцесса предшествует зубная боль как при периодонтите. Надкусывание в пораженной зоне усиливает болевые ощущения. Далее присоединяется плотный отек с формированием болезненного уплотнения.

При отсутствии терапии ухудшается общее состояние пациента: повышается температура тела, наблюдается отказ от пищи. После самопроизвольного вскрытия абсцесса боль стихает, контуры лица принимают нормальные очертания, общее самочувствие стабилизируется. Но из-за благоприятных условий для микроорганизмов в полости рта, процесс хронизируется, поэтому его самопроизвольное вскрытие не говорит об излечении.

Для абсцессов дна полости рта характерна гиперемия в подъязычной зоне с быстрым образованием инфильтрата. Разговор и прием пищи становятся резко болезненными, отмечается гиперсаливация. Снижается подвижность языка, он слегка приподнимается кверху, чтобы не соприкасаться с формирующимся абсцессом. По мере увеличения припухлости, ухудшается общее состояние.

Если возникает абсцесс щеки, то в зависимости от локализации и глубины, припухлость и покраснение могут быть более выражены с наружной стороны или со стороны слизистой полости рта.

Абсцесс языка начинается с болезненностью в толще языка, язык увеличивается в объеме, становится малоподвижным.

Лечение. Поверхностные абсцессы на лице у детей старших возрастных групп могут быть вскрыты под местным обезболиванием. Абсцессы, расположенные в глубине тканей, и абсцессы у детей младших возрастных групп следует вскрывать под общим обезболиванием. При наличии абсцесса глубина разреза не должна превышать толщину кожи. Последующего вскрытия абсцесса достигают путем продвигания к полости абсцесса сомкнутого зажима типа "Москит". После появления первой порции гноя бранши зажима раздвигают, и полость при этом опорожняется. В последнюю вводят дренаж.

Местное лечение заключается в наложении асептических повязок с растворами или мазями, обладающими осмотическим действием. Назначают физиотерапевтические процедуры

Лечение детей с абсцессами ЧЛО следует проводить только в стаци­онаре, объем оперативного вме­шательства и место разреза дикту­ются анатомо-топографическими особенностями расположения аб­сцесса. Операцию проводят под наркозом. Интенсивность курса общего лечения определяется возрастом ребенка, локализацией абсцесса и объемом оперативного вмешательства

ЗАДАЧА

Ребенок Д., 5 лет. Со слов мамы ребенок родился в срок. Вес при рождении 3200 г. На фотографии представлен верхний отдел собственно полости рта.



Задания:

1.Опишите локальный статус по представленному выше снимку.

2.Поставьте диагноз.

3.Укажите возможные причины данной патологии и время их воздействия.

4.Перечислите функциональные нарушения при этой патологии.

5.Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.

1. 
   Имеют место щелевидный дефект мягкого и частично твердого неба, хронические гипертрофические разрастания слизистой оболочки носоглотки грибовидной формы. Ширина расщелины по линии А 1,8—2 см, фрагменты мягкого неба укорочены. 
   2. Врожденная неполная расщелина твердого и мягкого неба. 
   3. Данный врожденный порок развития челюстно-лицевой области сформировался в период с 7-й по 12-ю неделю беременности (первый триместр). Причиной формирования врожденной патологии могут быть либо наследственные факторы, либо неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (тератогенных). 
   4. Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания, речи. 
   5. Уранопластика в 4—6 лет, с 3-летнего возраста занятия с логопедом и ортодонтическое лечение в до- и послеоперационном периоде.
   

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

1. 
   Местное обезболивание при хирургических стоматологических вмешательствах у детей: показания; особенности техники местного обезболивания у детей.
   

Местная анестезия- ведущий вид обезболивания в стоматологии. Противопоказана только при непереносимости пациентом местного анестетика. В детской стоматологической практике применяются следующие виды местного обезболивания: неинъекционные (химические, физические) и инъекционные (инфильтрационная, проводниковая анестезии).

Неинъекционные методы обезболивания: 1) физические – замораживание (хлорэтил) на коже; электроодонтаналгезия; 2) химические - аппликационная анестезия.

Показания к аппликационному обезболиванию: 1) обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией; 2) экстракция подвижных временных зубов с резорбированными корнями при физиологической смене их; 3) удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта (папиллома, локальный гипертрофический гингивит и др.). Анестетик наносят на предварительно высушенную слизистую оболочку полости рта с помощью узкой марлевой полоски, ватного шарика или путем распыления, потом через 20-30 секунд проводят хирургическое вмешательство

Осложнения: при нанесении анестезирующего раствора в большом количестве на мягкое небо или корень языка может быть рвота, нарушение вкусовых ощущений, токсическое действие; при попадании раствора на слизистую оболочку верхних дыхательных путей может быть осиплость голоса.

Инъекционные методы обезболивания. Инъекционное обезболивание направлено на исключение болевой чувствительности соответствующего участка тела путем введения раствора анестетика: а) вблизи периферических нервных волокон и их окончаний (инфильтрационная анестезия); б) вблизи нервного ствола (проводниковая анестезия)

Инфильтрационная анестезия - это «пропитывание» обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик блокирует нервные волокна, непосредственно иннервирующие этот участок

Проводниковое обезболивание предполагает введение анестетика по ходу нервных стволов и сплетений, при этом возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается утратой чувствительности иннервируемой ими области. Показания к проведению проводниковой анестезии: 1. Удаление временных и постоянных зубов на верхней и нижней челюстях. 2. Операции: цистотомия и цистэктомия. 3. Хирургическая обработка ран. 4. Шинирование при переломах челюстей. 5. Лечение зубов 6. Удаление новообразований и др

2. 
   Повреждения временных и постоянных зубов у детей. Классификация ВОЗ, 1997. Этиология, клиника, диагностика и лечение неполного вывиха временных и постоянных зубов. Виды шинирующих конструкций, применяемых в детском возрасте.
   

Для диагностики повреждения зубов следует пользоваться классификацией Г.М. Иващенко (1963). Классификация предусматривает все повреждения зубов разделить на следующие

группы:

• 1. Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы):

трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки и отрыв эмали; краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.

• 2. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы):

а) открытые (в полость рта) - переломы с частичным изъяном коронки;

раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целостности коронки) - перелом корня.

• 3. Вывихи зубов:

неполный (частичный) вывих зуба;

вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.
Классификация Воз:

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали).