Материал: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация

К этому виду осложнений относятся:

• 
  кровотечение на месте удалённого зуба;
  
• 
  парестезия;
  
• 
  перелом и вывих челюсти;
  
• 
  оставление частиц удалённого зуба в десне;
  
• 
  альвеолит;
  
• 
  перфорация синуса верхней челюсти;
  
• 
  удаление молочного зуба вместе с зачатком постоянного;
  
• 
  вклинивание корня в мягкие ткани;
  
• 
  остеомиелит и прочие осложнения гнойного характера;
  
• 
  патология прикуса;
  
• 
  травматическое удаление челюстного бугра;
  
• 
  травмирование зубов, расположенных рядом (вывих или перелом);
  
• 
  перелом корня или коронки;
  
• 
  травмы дёсен, языка и мягких тканей;
  
• 
  аспирация зубом или его корнем.
  

Местные осложнения могут быть связаны с несколькими факторами. Наиболее часто из них встречаются:

• 
  анатомические особенности (служат причиной для перелома корня или коронки, травмы соседних зубов);
  
• 
  неаккуратная работа стоматолога (неграмотное использование щипцов приводит к переломам зуба или его корня, не до конца отделённая связка зуба при удалении травмирует десну, а при скольжении щипцов или элеватора наносятся повреждения мягких тканей);
  
• 
  отсутствие рентген-контроля (становится причиной оставления в десне остатков зуба);
  
• 
  сильное кариозное поражение (провоцирует переломы корня или зубной коронки);
  
• 
  невыполнение рекомендаций врача (чрезмерная или плохая гигиена после удаления зуба вызывает альвеолит или недостаточное открытие рта во время операции может стать причиной травмирования десны или мягких тканей).
  

2. 
   Повреждения временных и постоянных зубов у детей. Вколоченный вывих зуба. Особенности диагностики и лечения вколоченных вывихов временных зубов и постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями.
   

Вколоченный вывих - это разновидность полного вывиха зуба, когда последний, перфорируя компактную пластинку альвеолы внедряется на разную глубину в губчатое вещество челюсти или в мягкие ткани, а на верхней челюсти - и в полости

.Зуб удерживается в кости за счет его заклинивания. Вколоченный зуб может быть повернут вокруг своей оси, наклонен в разные стороны, а его коронка иногда полностью погружена в лунку. На рентгенограмме линия периодонта отсутствует на всем протяжении. При вколоченном вывихе удаление постоянного зуба показано при острых воспалитель ных явлениях, смещении его в мягкие ткани или полости (носовую, верхнечелюстную), при по ном его погружении в тело челюсти. Если корень молочного зуба резорбирован или внедрился в фолликул постоянного зуба, то молочный зуб удаляется. Реплантация проводится при сохранении стенок альвеолы.

После травмы репозицию вколоченного зуба можно осуществлять практически сразу или в течение 3 дней. Трепанацию коронки и очищение пульпы проводят после того, как зуб надежно установлен в лунке. Если коронка неглубоко погружена, то можно использовать ортодонтические аппараты для ее выдвижения. При глубоко вколоченных зубах приходится прибегать к хирургическим приемам, чтобы потом можно было наложить аппарат.

ЗАДАЧА

Ребенок Л., 5 лет.

Со слов мамы родился в срок с весом 2800 г., с дефектом, представленным на данной фотографии. Лечение не проводилось.



Задания:

1.Опишите локальный статус по представленному выше снимку.

2.Поставьте диагноз.

3.Укажите анатомические и функциональные нарушения, имеющие место при данной патологии.

4.Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.

5.Перечислите специалистов, у которых должен наблюдаться и лечиться ребенок.

 1. Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы, дефект альвеолярного отростка справа, дефект твердого и мягкого неба, врожденная деформация и уплощение кончика и крыльев носа, деформация носовой перегородки, укорочение мягкого неба, недостаточность небно-глоточного затвора. 
2. Врожденная двухсторонняя расщелина верхней губы (полная справа, неполная слева, с деформацией кожно-хрящевого отдела носа), альвеолярного отростка справа, твердого и мягкого неба. 
3. Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы, укорочение фрагментов верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа, щелевидный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти справа, щелевидный дефект неба, укорочение мягкого неба, недостаточность небно-глоточного затвора. Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания и речи. 
4. Хирургическое лечение: 
а) хейлопластика; 
б) велопластика, уранопластика вторым этапом (или радикальная уранопластика в один этап); 
в) костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти; 
г) реконструктивная ринохейлопластика. 
Ортодонтическое лечение с 3-летнего возрастало 12—14 лет. 
Логотерапия с 3—4-х лет. 
Консультация психолога, по показаниям - психокоррекция. 
5. Педиатр, стоматолог-хирург, деткий стоматолог, челюстно-лицевой хирург, ортодонт, ортопед, логопед, оториноларинголог, медицинский генетик, психолог. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

1. 
   Местное обезболивание хирургических вмешательств у детей. Критерии выбора анестетика. Виды местного обезболивания. Осложнения, возникающие при местном обезболивании, способы их предупреждения.
   

При выборе местноанестезирующего препарата необходимо учесть:

· объем и характер стоматологического вмешательства - при этом подбирается препарат с необходимой глубиной и длительностью анестезии соответственно объему и характеру вмешательства;

· наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности, страха перед лечением - при этом учитываются главным образом противопоказания к использованию вазоконстрикторов с учетом общесоматического состояния пациента (см. табл. 3, см. табл. 4, см. табл. 5);

· возрастные ограничения - 

при этом учитываются особенности назначения местного анестетика и вазоконстриктора, уточняются их дозировки при стоматологическом лечении детей .

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная; инфильтрационная; проводниковая; интралигаментарная; внутрикостная; стволовая.

2. 
   Особенности переломов костей в детском возрасте. Переломы нижней челюсти у детей: причины, клиника, диагностика, лечение. Методы постоянной иммобилизации у детей, сроки заживления переломов.
   

Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета. Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно наблюдаются в типичных места ("местах слабости"): в области центральных резцов (по средней линии), клыка, премоляров, угла нижней челюсти, шейки мыщелкового отростка
По локализации: A) - односторонние; - двусторонние; Б) - одиночные; - двойные; - множественные; B) - переломы тела челюсти (открытые, т.е. в пределах зубного ряда): а) срединные (в области резцов); б) ментальные (в области клыка и премоляров); в) в области моляров; г) в области угла челюсти (открытые и закрытые). - переломы в области ветви челюсти (закрытые): а) мыщелкового отростка (- основания; - шейки; - головки); б) венечного отростка; в) собственно ветви (продольные или поперечные). По характеру перелома: A) - полные; - неполные (субпериостальные); Б) - без смещения отломков; - со смещением отломков B) - линейный; - оскольчатый; - комбинированный; Г) - изолированные; - сочетанные (с черепно - мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

Жалобы обычно разнообразны и зависят от места перелома и его характера. По¬страдавших, практически всегда, беспокоят боли на определенном участке нижней челюсти, которые резко усиливаются при ее движении, а особенно - при нагрузке на челюсть (жевании, от кусывании). Часто больные жалуются на кровотечение из полости рта и нарушение прикуса (смыкания зубов - антагонистов). Может быть нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка. Общие и местные жалобы больных изменяются в зависимости от характера трав¬ мы, наличия осложнений.

При осмотре лица больного следует обратить внимание на наличие асимметрии лица на поврежденной стороне (за счет отека, гематомы, инфильтрата и др.), а также на целостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны) и их цвет (гиперемия, кровоизлияния в толщу кожи - кровоподтеки). Необходимо уточнить у пострадавшего время появления припухлости или изменения цвета кожи.

Осматривая полость рта обнаруживаются разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка (кровоточивость, покрыта налетом фибрина, и др..), кровоизлияния в область пере ходной складки, иногда с обнажением кости. Пальпаторно определяются острые костные края под слизистой оболочкой и наличие патологической подвижности челюсти. При смещении отломков челюсти иногда можно увидеть обнаженную шейку или корень зуба, который находится в щели перелома. Симптом подвижности отломков нижней челюсти определяется как по вертикали (вверх - вниз), так и по горизонтали (вперед - назад) и "на излом". При травматическом удалении зуба из щели перелома лунка будет выполнена кровяным сгустком или пустой, покрытой налетом фибрина. Может наблюдаться перелом зуба. Для того, чтобы уточнить локализацию и характер перелома, степень смещения отломков, направление линии перелома, характер взаимоотношения зуба с щелью перелома необхо¬ димо провести рентгенографию нижней челюсти в обзорной (лобно - носовая укладка) и боковой проекциях.
Ортопантомография нижней челюсти позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникшие в результате травмы нижней челюсти, на всем ее протяжении. На рентгенограмме будет выявляться нарушение целостности костной ткани. Линия перелома проходит от края альвеолярного отростка до края нижней челюсти. В щели перелома может находиться зуб.

Временная иммобилизация отломков Осуществляется на месте происшествия, в автомобиле скорой помощи, в любом неспециализированном медицинском учреждении Проводится временная иммобилизация отломков нижней челюсти на минимальный срок (желательно не более, чем на несколько часов, иногда до суток) до поступления пострадавшего в специализированное лечебное учреждение

Межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой: а) наложение лигатуры; б,в) межчелюстное связывание. Основная цель временной иммобилизации - прижатие нижней челюсти к верхней с помощью различных повязок или приспособлений. К временной (транспортной) иммобилизации фрагментов нижней челюсти относят: • круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка; • стандартная транспортная повязка (состоит из жесткой шины - пращи Энтина); • мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской; • межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой