Материал: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронко-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом коронки зуба.

Класс VII. Вывих зуба (неполный).

Класс VIII. Полный вывих зуба.

Вывих зуба - это смещение зуба в лунке в любую из сторон, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб. Следует различать неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. Чаще всего наблюдаются вывихи фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях, которые возникают при механических воздействиях
Вывих сопровождается повреждением тканей периодонта и нервно-сосудистого пучка. При неполном вывихе имеется смещение зуба в язычную (нёбную) или щечную сторону, но зуб не потерял своей связи с лункой. Часть волокон периодонта разрывается, а другая часть - растянуты.

Жалобы больного сводятся к болям в зубе, усиливающимся при прикосновении к нему, подвижность и смещение его по отношению к соседним зубам. Корень зуба смещается в проти воположную коронке сторону. Слизистая оболочка десны может быть разорвана.

После проведения местного обезболивания проводят мануальное вправление зуба и иммобилизацию его с помощью лигатурного связывания или назубной шины на срок около 2-х недель.
Гладкая шина - скоба используется при линейных переломах нижней челюсти, располо женных в пределах зубного ряда, при переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, при переломах и вывихах зубов.
Шина Порта (надесневая шина) применяется при переломе нижней челюсти у больных с беззубыми челюстями.
Состоит из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе этой шины имеетcя отверстие для приема пищи
Шину Ванкевич необходимо применять у больных с переломом нижней челюсти с дефектом костной ткани и отсутствием зубов на отломках. Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты (отростки) опущены вниз и упираются во внутренние поверхности поломанных фрагментов, что удерживает их в правильном положении.

ЗАДАЧА

Ребенок Р., 11 месяцев. Со слов мамы ребенок родился в срок. Вес при рождении 3100 г. На фотографии представлен верхний отдел собственно полости рта.



Задания:

1.Опишите локальный статус по представленному выше снимку.

2.Поставьте диагноз.

3.Укажите анатомические и функциональные нарушения, имеющие место при данной патологии.

4.Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.

5.Укажите пути профилактики данной патологии.

1. 
   Имеет место щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка слева, дефект твердого и мягкого неба, врожденная деформация кончика, крыла носа слева. 
   2. Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. 
   3. Имеет место щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, укорочение фрагментов верхней губы, врожденная деформация и уплощение крыла носа слева, укорочение мягкого неба, недостаточность небно-глоточного затвора. Нарушены функции сосания, жевания, глотания, внешнего дыхания и речи. 
   4. Хирургическое лечение: 
   а) хейлопластика слева в 6—12 месяцев; 
   б) велопластика в 1,5—2 года, уранопластика в 3,5—4,5 года (или радикальная уранопластика в 4—6 лет); 
   в) костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти слева в 7—9 лет; 
   г) реконструктивная ринохейлопластика в 12—14 лет. 
   Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста до 12—14 лет. 
   Логотерапия. 
   Консультация психолога, по показаниям — психокоррекция. 
   5. Медико-генетическое консультирование родителей и исключение воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды в первый триместр беременности. 
   

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

1. 
   Показания и противопоказания к общему обезболиванию у детей при хирургических стоматологических вмешательствах. Виды общего обезболивания, применяемые в детской хирургической стоматологической практике.
   

Показания к общей анестезии в детской стоматологии

Дети с ограниченными физическими возможностями; кариес простой и осложненный у пациентов в возрасте до трех лет; дети, которые не идут на контакт с дантистом, но нуждаются в лечении кариеса или неотложной стоматологической помощи; склонность у пациента к обморокам; челюстно-лицевые травмы; повышенный глоточный рефлекс; бронхиальная астма;медикаментозная аллергия;недостаточное открывание полости рта; хронический аденоидит ;патологии сердечно-сосудистой системы Противопоказания к общей анестезии
При определенных состояниях общее обезболивание противопоказано:при декомпенсированном пороке сердца;при почечной недостаточности и болезнях печени;при сахарном диабете в стадии декомпенсации;при тяжелых формах рахита;после непосредственно приема пищи.

В детской стоматологической практике могут быть использованы следующие виды наркоза:

I. Ингаляционный наркоз:
1) масочный; 2) назофарингеальный; 3) эндотрахеальный или интубационный: а) эндотрахеальный через нос; б) эндотрахеальный через рот; в) эндотрахеальный через трахеостомическую трубку.

II. Неингаляционный наркоз: 1) внутривенный; 2) внутримышечный; 3) прямокишечный.

III. Смешанный наркоз: достигается при введении в организм нескольких анестетиков как ингаляционным, так и неингаляционным путем.

IV. Нейролептаналгезия: для обеспечения потери болевой чувствительности (аналгезии) вводят сильный аналгетик, а также нейролептик, вызывающий безразличие к окружающему

2. 
   Повреждения временных и постоянных зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика и лечение полного вывиха временных и постоянных зубов. Лечение в молочном, сменном и постоянном прикусах. Операция реплантация в детском возрасте.
   

Этиологией такой патологии чаще всего является травматизация лицевого отдела черепа.

При полном вывихе зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней связь. Наблюдается разрыв всех волокон периодонта и нервно - сосудистого пучка. Может сопровождаться переломом альвеолы и выпадением зуба из лунки

Данный вид патологии сопровождается определенным симптомокомплексом: Боль на месте потерянного костного образования; Кровотечение из лунки, может наблюдаться образование сгустка крови; Воспалительные явления на десне: гиперемия, боль, припухлость, гематомы, местное повышение температуры

Этапы лечения: Удаление пульпы, санация и последующее пломбирование каналов; Процедура по восстановлению  – реплантация; Фиксация в течение 1 месяца; Специальная диета, которая заключается в отказе от травмирующей пищи.

Реплантация проводится в следующей последовательности: Подготовительный этап, который включает обработку зуба и подготовку лунки; Возвращение зуба на место; Фиксация; Наблюдение за динамикой в послеоперационном периоде.

ЗАДАЧА

Ребенок В., 5 месяцев.

Со слов мамы родился в срок, вес при рождении 2800 г. Находится на искусственном вскармливании.



Задания:

1.Опишите локальный статус по представленному выше снимку.

2.Поставьте диагноз.

3.Укажите анатомические и функциональные нарушения, имеющие место при данной патологии.

4.Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка.

5.Предложите план реконструктивных операций, их последовательность и сроки.
1. Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, врожденная деформация и уплощение крыльев носа. 
2. Врожденная полная двухсторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. 
3. Имеет место двухсторонний щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, укорочение фрагментов верхней губы, мелкий верхний свод преддверия рта или его отсутствие, врожденная деформация и уплощение крыльев и кончика носа, укорочение мягкого неба, недостаточность небно-глоточного затвора. Нарушены функции сосания

, глотания, внешнего дыхания и речи. 

4. Хирургическое лечение: 
а) хейлоринопластика в 5—6 мес.; 
б) велопластика в 1—2 года; 
в) уранопластика (3—5 лет); 
г) костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка (8—10 лет); 
д) реконструктивная ринохейлопластика (14—16 лет). 
Ортодонтическое лечение с 3-летнего возраста до полной нормализации прикуса. 
Логотерапия с 3—4-х лет. 
Консультация психолога, по показаниям — психокоррекция. 
5. Данный порок развития сформировался в период с 7-й по 12-ю неделю внутриутробного развития. Причинами могут быть наследственный фактор или неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (тератогенных) в указанный период развития плода. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4

1. 
   Операция удаления зубов у детей: показания к удалению молочных и постоянных зубов; особенности техники удаления молочного зуба. Осложнения. Тактика при луночковом кровотечении.
   

Показания к удалению зуба :
Полное разрушение коронки зуба.

Одонтогенный остеомелит челюстей в острой стадии.

Зубы, располагающиеся в зоне альвеолярного отростка или перелома челюсти.

Последние стадии периодонтита.

Зачатки «зубов мудрости», мешающие нормальному развитию челюсти.

Неправильный прикус, искривление зубов.

Сверхкомплектные зубы.
Противопоказания к удалению зуба
Сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания во время их обострения

Инфекционный гепатит. Геммарогический диатез ,Острый лейкоз..Заболевания психики в период обострения
Гнойные и воспалительные процессы,Острые инфекции.Начало и конец беременности.
Проблемы, которые могут возникать после операций, принято делить на две группы. К первой относятся общие осложнения, которые включают:

• 
  резкое падение артериального давления (коллапс);
  
• 
  рефлекторные изменения в сосудах из-за недостаточного уровня обезболивания;
  
• 
  изменение сознания (обморочное состояние) вследствие испуга;
  
• 
  шок, в том числе болевой из-за неподходящей анестезии.
  

Местным осложнением считается патологическое состояние, локализованное на участке вмешательства. Оно не затрагивает организм в целом, но доставляет пациенту определённые неудобства.