Материал: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Предложите план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов.

3.Укажите все возможные причины заболевания.

4.Предложите метод лечения.

5.Составьте план реабилитации больного.
1. Вторичный деформирующий остеоартроз правого и левого височно-нижнечелюстных суставов.

2. Рентгенологическое обследование:

а) ортопантомограмма — деформация правой и левой суставных головок и мыщелковых отростков нижней челюсти. Укорочены и расширены ветви челюсти. У основания мыщелковых отростков и в проекции нижнечелюстной вырезки определяются костные выросты. Правый и левый углы челюсти гипертрофированы;

б) томография суставов (при привычном положении нижней челюсти и максимальном опускании нижней челюсти) и обзорный снимок нижней челюсти в прямой проекции.

3. Возможные причины данного заболевания:

— травма бытовая (в данном случае — травма качелями);

— родовая травма;

— воспалительные процессы (гематогенный остеомиелит, гнойный отит, мастоидит, редко одонтогенный остеомиелит дистальных отделов ветви нижней челюсти).

4. Метод лечения — хирургический. Операция — остеотомия правой и левой ветвей нижней челюсти с обязательной одномоментной пластикой алло-, аутотрансплантатами или эндопротезами для создания дистальной опоры челюсти.

5. План реабилитации данного больного включает в себя многоэтапное хирургическое лечение и длительное ортодонтическое пособие:

а) первый этап хирургического лечения в возрасте 7 лет;

б) в ближайшем послеоперационном периоде — физиолечение и миогимнастика в течение 2—3 мес. с целью нормализации объема движения нижней челюсти;

в) первый этап ортодонтического лечения — начинается сразу после операции с помощью шин Вебера или Ванкевич для удержания нижней челюсти в правильном анатомическом положении на 6—8 мес. В дальнейшем активная ортодонтия (для нормализации размера и формы зубных дуг) не ранее 6—12 мес. после операции;

г) второй этап хирургического лечения проводится в возрасте 13—14 лет (применение компрессионно-дистракционного метода или повторная пластика ветвей челюсти эндопротезами, или биологическими трансплантатами большего размера, чем ранее применяемые);

д) окончательный этап ортодонтического лечения с целью нормализации взаимоотношения зубных рядов.