Рентгенография: аортальная конфигурация сердца (подчеркнутость
"сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счѐт левого желудочка,
расширение аорты в восходящем отделе.
СИНДРОМ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Трикуспидальная недостаточность (insufficientia valvulae tricuspidalis) –
недостаточность правого атриовентрикулярного отверстия, вследствие неполного смыкания створок в систолу.
Этиология: ревматизм, инфекционный эндокардит; чаще встречается относительная недостаточность, вследствие дилатации правого желудочка.
Патогенез: регургитация крови в систолу из правого желудочка в правое предсердие вследствие неполного смыкания створок трикуспидального клапана,
гипертрофия и дилатация правого предсердия и правого желудочка, венозный застой в большом круге кровообращения.
Жалобы: отѐки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота в объѐме.
Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный"), набухание шейных вен;
отѐки на ногах, асцит, эпигастральная пульсация.
Пальпация: толчок правого желудочка, эпигастральная пульсация,
усиливающаяся на вдохе, увеличение печени, положительный симптом Плеша;
иногда наблюдается «симптом качелей», когда систолическое втяжение грудной клетки в области правого желудочка соответствует систолическому набуханию печени, а во время диастолы наблюдается обратное соотношение этих пульсаций.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, увеличение размеров печени.
Аускультация: ослабление I тона у основания мечевидного отростка;
грубый систолический шум у основания мечевидного отростка, проводящийся вверх по правому краю грудины.
Венозное давление: повышено (более 100 мм вод. ст.).
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.
ФКГ: снижение амплитуды I тона и убывающий систолический шум у основания мечевидного отростка.
9
ЭхоКГ: фиброз створок трикуспидального клапана, отсутствие полного смыкания их в систолу, гипертрофия и дилатация правого желудочка и правого предсердия.
Рентгенография: признаки гипертрофии правых отделов сердца.
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления: систолического – до величины ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического до уровня ≥90 мм рт. ст. по данным не менее чем двукратных измерений по методу Н. С. Короткова, при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.
Этиология: гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии
(почечные, гемодинамические, эндокринные, центральные).
Патогенез: повышения артериального давления зависит от этиологии.
Жалобы: головная боль и чувство тяжести в затылочной области, шум в ушах, головокружение, "мелькание мушек" перед глазами, боли в сердце типа стенокардии, одышка, носовые кровотечения и рвота, приносящие облегчение,
уменьшение количества мочи, повышенная утомляемость, нарушение сна и памяти.
Осмотр: гиперемия кожи лица или бледность.
Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, сильный, высокий,
разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: усиление I тона, акцент II тона во втором межреберье справа. При делятации левого желудочка ослабление I тона и систолический шум на верхушке за счет относительной недостаточности митрального клапана.
Артериальное давление: повышено систолическое и диастолическое (≥ 140/90 мм рт. ст.).
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
ФКГ: увеличение амплитуды I тона, убывающий систолический шум на верхушке сердца, увеличение амплитуды II тона и систолический шум во втором межреберье справа.
ЭхоКГ: гипертрофия и дилатация левого желудочка.
10
Рентгенография: увеличение сердца в поперечнике за счѐт левого желудочка, расширение восходящей части аорты.
Глазное дно: ангиопатия (сужение артерий, расширение вен, симптом Гвиста), ангиосклероз (симптомы "медной и серебряной проволоки", симптом Салюса—Гуна), ретинопатия (геморрагии и плазморрагии в сетчатку, отѐк сетчатки), нейроретинопатия (отѐк зрительного нерва).
СИНДРОМ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Синдром острой коронарной недостаточности – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вследствие снижения или полного прекращения коронарного кровотока.
Этиология: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
Патогенез: нарушение коронарного кровоснабжения вследствие спазма,
тромбоза, стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.
Жалобы: боль за грудиной сжимающего характера, иррадиирующая под левую лопатку, в левую руку, левую половину шеи, левую ключицу, нижнюю челюсть, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, страха смерти,
онемением левой руки, холодным липким потом, возникающая после физических и эмоциональных нагрузок, а также в покое, которая не купируется приѐмом нитроглицерина.
Осмотр: кожный покров бледный, акроцианоз, липкий холодный пот.
Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, ослабленный, низкий.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: нарушение ритма сердца, глухие тоны.
Артериальное давление: нормальное или снижено.
ЭКГ: отрицательный "коронарный" или высокий остроконечный зубец Т,
подъѐм или депрессия сегмента ST, "патологический" зубец Q, отсутствие или снижение зубца R.
СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Синдром сердечной недостаточности – неспособность сердечно – сосудистой системы обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей,
вследствие снижения сократительной способности миокарда.
11
Синдром острой сердечной недостаточности: отек легких, сердечная
астма.
1)синдром острой недостаточности левого предсердия (митральные пороки сердца):
2)синдром острой левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, миокардиты).
Патогенез: остро возникающий застой в малом круге кровообращения вследствие пропотевания жидкой части крови из сосудов в бронхи и альвеолы,
обусловленный падением сократительной способности левых отделов сердца.
Жалобы: приступы удушья с затруднѐнным вдохом в ночное время, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье.
Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), инспираторная одышка,
удушье.
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкуссия: укорочение перкуторного звука над лѐгкими, смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, акцент II тона во втором межреберье слева.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого предсердия, левого желудочка;
3)синдром острой правожелудочковой недостаточности (тром-
боэмболия лѐгочной артерии, тяжѐлый приступ бронхиальной астмы).
Патогенез: остро развивающийся застой в правых отделах сердца и большом круге кровообращения, обусловленный нарушением гемодинамики,
падением сократительной способности правого желудочка.
Жалобы: одышка, холодный пот, боли в сердце, чувство тяжести в правом подреберье, отѐки на ногах.
Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный"), набухание шейных вен,
отѐки на ногах.
Пальпация: увеличение печени.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх.
12
Аускультация: ритм галопа, ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, акцент II тона во втором межреберье слева.
ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца.
Синдром хронической сердечной недостаточности
1)синдром хронической левожелудочковой недостаточности
(аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардиты).
Патогенез: длительный застой в системе малого круга кровообращения,
обусловленный падением сократительной функции левого желудочка,
нарушением гемодинамики.
Жалобы: одышка с затруднением вдоха, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение.
Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ).
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах лѐгких,
смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лѐгких, приглушенные тоны сердца,
акцент II тона во втором межреберье слева.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка;
2)синдром хронической правожелудочковой недостаточности
(митральные пороки сердца, недостаточность трѐхстворчатого клапана,
хроническое лѐгочное сердце).
Патогенез: длительный венозный застой в системе большого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной способности правого желудочка, нарушением гемодинамики.
Жалобы: одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье,
отѐки на ногах, увеличение живота в объѐме.
Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный") с желтушным оттенком,
набухание шейных вен, отѐки на ногах, асцит, анасарка.
Пальпация: увеличение печени, положительный симптом Плеша.
13