Материал: Основные клинические синдромы

Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх, увеличение размеров печени.

Аускультация: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, акцент II тона во втором межреберье слева.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, правого предсердия.

Венозное давление: повышено (более 100 мм вод. ст.).

14

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТКАНИ

Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).

I . Синдром долевого уплотнения легочной ткани

Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз лѐгкого,

инфаркт легкого.

Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения - заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами,

лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью.

Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная);

кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).

Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания

«поражѐнной» половины грудной клетки.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия: тупой перкуторный звук.

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.

Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.

Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты – обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.

Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.

15

II. Синдром очагового уплотнения легочной ткани

Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого,

пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулѐз лѐгких.

Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости,

заполненной жидкостью.

Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто -

гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторых

случаях жалобы отсутствуют.

Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха

везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).

Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ,

при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.

Мокрота: слизистого или слизисто – гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги.

Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.

СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ.

Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов.

Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха,

пароксизмальный сухой кашель.

16

Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз.

Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы легких).

Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы легких).

Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы.

Анализ крови: эозинофилия.

Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана.

Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС50, МОС75.

Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае присоединения эмфиземы легких).

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЁГОЧНОЙ

ТКАНИ (ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ)

Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ, профессиональная эмфизема ( у

стеклодувов, трубачей), викарная эмфизема (у лиц пожилого возраста).

Патогенез: гибель перегородок между альвеолами, вследствие чего альвеолы сливаются, образуя пузыри (буллы), альвеолы становятся раздутыми и утрачивают эластичность.

Жалобы: одышка смешанного характера.

Осмотр: эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка: увеличена в переднезаднем размере, тупой эпигастральный угол, горизонтальный ход рѐбер,

сглаженность над — и подключичных ямок; смешанная одышка ( затруднение вдоха и выдоха), участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз кожи, иногда с чугунным оттенком; во время приступа удушья – вынужденное положение, одутловатость лица, набухание шейных вен, дистанционные сухие хрипы; ногти в виде «часовых стеклышек»,

пальцы в виде «барабанных палочек».

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. 17

Перкуссия: коробочный перкуторный звук, высота состояния верхушек лѐгких увеличена, нижние границы лѐгких опущены, активная подвижность нижнего лѐгочного края уменьшена.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, при нарушении бронхиальной проходимости – сухие свистящие или жужжащие хрипы,

бронхофония не определяется.

Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: повышение воздушности (прозрачности) лѐгочной ткани, границы легких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена.

СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА

Снижение воздушности и эластичности в определенном участке легкого.

Различают обтурационный и компрессионный ателектаз легкого.

Синдром обтурационного ателектаза

Этиология: бронхогенный рак, инородное тело, закупорка бронха вязкой мокротой.

Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости, приводящее к спадению сегмента или доли лѐгкого.

Жалобы: одышка смешанного характера (затруднение вдоха и выдоха).

Осмотр: отставание в акте дыхания "поражѐнной" половины грудной клетки.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.

Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме доли или сегмента легкого.

Синдром компрессионного ателектаза

Этиология: образование треугольника Гарлянда при экссудативном плеврите (один катет – позвоночник, другой катет – линия, опущенная из вершины линии Дамуазо на позвоночник, гипотенуза –линия Дамуазо); объемные процессы в средостении.

18