БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Митральная недостаточность (insufficientia valvulae mitralis) –
недостаточность митрального клапана вследствие неполного смыкания его створок во время систолы левого желудочка.
Этиология: различают органическую и относительную митральную недостаточность. Органическая митральная недостаточность встречается при ревматизме, атеросклерозе, инфекционном эндокардите; относительная развивается за счѐт расширения левого желудочка при миокардитах,
кардиопатиях, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда.
Патогенез: регургитация крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие вследствие неполного смыкания створок митрального клапана,
повышение давления в лѐгочной артерии (рефлекс Китаева), гипертрофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка, на поздних стадиях — гипертрофия и дилатация правого желудочка.
Жалобы: одышка, кашель, кровохарканье, боли в сердце, сердцебиение,
при застое в большом круге кровообращения – отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье.
Осмотр, пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, сильный,
высокий, разлитой.
Перкуссия: смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх, левой — влево, на поздних стадиях: правой — вправо.
Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца (отсутствие периода замкнутых клапанов); грубый систолический шум на верхушке сердца,
проводящийся в подмышечную область; акцент II тона во втором межреберье слева (повышение давления в малом круге кровообращения).
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.
ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке сердца; сливающийся с I
тоном, убывающий систолический шум на верхушке сердца; увеличение амплитуды II тона во втором межреберье слева.
4
ЭхоКГ: фиброз створок митрального клапана, отсутствие смыкания их в систолу, гипертрофия и дилатация левого желудочка, дилатация левого предсердия; в зависимости от степени лѐгочной гипертензии — увеличение размеров правых камер сердца; эходопплеркардиография – регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.
Рентгенография: митральная конфигурация сердца (сглаженность
"сердечной талии"), расширение левого желудочка, расширение дуги лѐгочной артерии.
СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Митральный стеноз (stenosis ostii atrioventricularis sinistra) – сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
Этиология: ревматизм.
Патогенез: затруднение тока крови в диастолу из левого предсердия в левый желудочек через суженное митральное отверстие, гипертрофия и дилатация левого предсердия, лѐгочная гипертензия (рефлекс Китаева), гипертрофия и дилатация правого желудочка, правого предсердия, венозный застой в системе большого круга кровообращения.
Жалобы: боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка,
приступы удушья по ночам (сердечная астма), кашель с пенистой мокротой,
кровохарканье, отѐки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, осиплость голоса.
Осмотр: «митральный нанизм» (отставание в физическом развитии),
вынужденное положение (ортопноэ), "facies mitralis" (румянец с цианотическим оттенком), акроцианоз, отѐки на ногах, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация.
Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, на верхушке — диастолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"); толчок правого желудочка; эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; различный пульс на правой и левой руках
(pulsus differens).
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх.
5
Аускультация: "ритм перепела": на верхушке сердца "хлопающий" I тон,
добавочный тон ("щелчок открытия митрального клапана"); пресистолический или протодиастолический мягкий, дующий шум; во втором межреберье слева — акцент II тона, мерцательная аритмия. При развитии относительной недостаточности трѐхстворчатого клапана и клапана лѐгочной артерии — ослабленный I тон и систолический шум у основания мечевидного отростка,
ослабленный II тон и диастолический шум во втором межреберье слева соответственно.
ЭКГ: мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.
ФКГ: на верхушке сердца увеличение амплитуды I тона, в диастолу — добавочный тон ("щелчок открытия митрального клапана"), нарастающий пресистолический или убывающий протодиастолический шум; во втором межреберье слева — увеличение амплитуды II тона.
ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) створок митрального клапана, однонаправ-
ленное движение створок клапана, уменьшение площади митрального отверстия,
гипертрофия и дилатация правого желудочка, относительная недостаточность трѐхстворчатого клапана.
Рентгенография: признаки застоя в малом круге кровообращения,
митральная конфигурация сердца (сглаженность "сердечной талии"), выбухание дуги лѐгочной артерии, расширение правого желудочка.
СИНДРОМ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аортальная недостаточность (insufficientia valvulae aortae) –
недостаточность клапана аорты, вследствие неполного смыкания створок аортального клапана в диастолу.
Этиология: ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилитический аортит, атеросклероз.
Патогенез: регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек вследствие неполного смыкания полулунных клапанов аорты, дилатация и гипертрофия левого желудочка; резкое колебание артериального давления в аорте в систолу и диастолу.
6
Жалобы: ощущение пульсации в висках, боли в сердце типа стенокардии,
сердцебиение, одышка, приступы удушья в ночное время.
Осмотр: бледность кожных покровов, симптомы периферической артериальной и капиллярной пульсации — "пляска каротид" (пульсация сонных артерий) и симптом Мюссе (покачивание головы), видимая пульсация височных,
подключичных, плечевых артерий, изменение зоны покраснения кожи после трения, изменение цвета миндалин, мягкого нѐба, язычка; изменение цвета ногтевого ложа при надавливании (пульс Квинке), "куполообразный"
верхушечный толчок.
Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, сильный, высокий,
разлитой; пульс скорый, высокий, большой.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз.
Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца, ослабление II тона во втором межреберье справа, мягкий, дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа, проводящийся в точку Боткина—Эрба, при «митрализации» порока — систолический шум на верхушке сердца (относительная митральная недостаточность) и пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз). На бедренной артерии — двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье.
Артериальное давление: систолическое повышено, диастолическое снижено, пульсовое увеличено.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
ФКГ: на верхушке сердца — уменьшение амплитуды I тона, во втором межреберье справа — уменьшение амплитуды II тона, убывающий протодиастолический шум; в точке Боткина—Эрба — протодиастолический шум.
ЭхоКГ: фиброз аортального клапана, отсутствие полного смыкания в диастолу; гипертрофия и дилатация левого желудочка, эходопплеркардиография – регургитация крови из аорты в левый желудочек, расширение аорты и усиление ее пульсации.
Рентгенография: аортальная конфигурация сердца (подчѐркнутость
"сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счѐт левого желудочка,
расширение аорты и усиление еѐ пульсации.
7
СИНДРОМ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Аортальный стеноз (stenosis ostii aortae) – сужение аортального отверстия.
Этиология: ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз,
врожденный стеноз.
Патогенез: затруднение тока крови в систолу из левого желудочка в аорту через суженное аортальное отверстие, дилатация и гипертрофия левого желудочка.
Жалобы: головокружение, обморочные состояния, боли в сердце типа стенокардии, одышка, приступы удушья в ночное время.
Осмотр: бледность кожного покрова, "куполообразный" верхушечный толчок.
Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево и вниз, сильный, высокий,
разлитой; систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье") во втором межреберье справа; пульс малый, медленный, редкий.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз.
Аускультация: При "митрализации" порока — ослабление I тона и систолический шум на верхушке сердца (относительная митральная недостаточность), ослабление II тона во втором межреберье справа; грубый, "скребущий" систолический шум во втором межреберье справа, проводящийся на сонные и подключичные артерии, в межлопаточное пространство.
Артериальное давление: систолическое снижено, диастолическое нормальное или повышено, пульсовое уменьшено.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и левого предсердия.
ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке сердца; снижение амплитуды II тона во втором межреберье справа, ромбовидный систолический шум во втором межреберье справа, на сосудах шеи.
ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) аортального клапана, уменьшение амплитуды движения его в систолу, уменьшения раскрытия створок аортального клапана,
уменьшение площади аортального отверстия, гипертрофия и дилатация левого желудочка.
8