Значимость здоровья для человека и в целом для общества определяет особенности проявления данного закона в сфере медицинского обслуживания. Рост цен на медицинские услуги связан с увеличением расходов на производство этих услуг: ростом зарплаты медицинских работников в результате повышения их квалификации, а также улучшением материально-технического оснащения. В чисто рыночной экономике при нерегулированности цен медицинские услуги с высокими ценами будут менее доступными и, следовательно, менее востребованными.
Для сохранения доступности медицинской помощи в развитых обществах применяются различные системы медицинского страхования: обязательного или добровольного. При медицинском страховании соблюдается принцип коллективной солидарности, когда богатый платит за бедного, а здоровый за больного. В системах медицинского страхования, в частности обязательного медицинского страхования, осуществляется регулирование цен при соблюдении баланса расходов и доходов территории за счет собранных целевых денег. Государство, как правило, принимает на себя расходы на капитальные вложения, в том числе на покупку нового медицинского оборудования, что при используемой методике ценообразования в системе ОМС (не учитываются расходы на амортизацию) не ведет к повышению тарифов на медицинские услуги в ОМС.
1.11. Закон стоимости
Закон стоимости гласит о том, что товары обмениваются по стоимости, содержащей одинаковое количество общественно необходимого труда, т. е. купля-продажа по такому эквиваленту является закономерностью формирования механизма расчетного ценообразования. Конкуренция представляет собой механизм отладки цен на товары.
Вчисто рыночной системе процесс ценообразования обеспечивает такое установление цен, при котором медицинская организация должна быть либо безубыточной, либо прибыльной (самоокупаемой).
Вгосударственных системах при регулировании цен государство как собственник гарантирует бюджетными ассигнованиями нормальное функционирование сети медицинских учреждений.
11
1.12. Медицинское учреждение как система
Медицинское учреждение представляет собой хозяйствующий субъект в единой территориальной или отраслевой системе здравоохранения, обеспечивающей медицинское обслуживание установленного контингента населения. Организационно-правовой статус учреждения обусловливает ответственность органа управления здравоохранения по подчиненности учреждения за матери- ально-техническое и кадровое обеспечение деятельности учреждения. В случае территориальной системы (на уровне субъекта Российской Федерации, муниципального района или города) — это государственный орган управления здравоохранением соответствующего территориального подразделения. В случае ведомственной подчиненности — это структура ведомства или акционерного/частного предприятия.
Ниже рассмотрены различные аспекты функционирования медицинского учреждения как системы.
Производственный (организационный) аспект — представ-
ление медицинского учреждения как системы отделений, кабинетов, отделов, служб с их материально-техническим оснащением и персоналом.
Цель управления в данном аспекте — обеспечение выполнения медицинских правил, приемов и стандартов диагностики и лечения.
Экономический аспект — создание объемов и условий финансирования медицинского учреждения, порядок движения (ремонта и обновления) основных средств учреждения, а также расширение производственных мощностей за счет нового строительства.
Цель управления в данном аспекте — обеспечение технических, финансовых и кадровых условий для выполнения производственных задач.
Правовой аспект — формирование ответственности медицинского учреждения за исполнение «Территориальной программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению», «Территориальной программы обязательного медицинского страхования», государственных или отраслевых заказов по оказанию медицинской помощи, специальных программ предоставления медицинской помощи.
12
Цель управления в данном аспекте — установление административного контроля над медицинскими услугами согласно лицензии медицинского учреждения в рамках и на условиях соответствующих программ медицинской помощи.
Социально-психологический аспект — создание благоприятно-
го психологического климата в коллективе медицинского учреждения, поскольку деятельность медицинского учреждении, а также труд медицинских работников имеют особую социальную значимость для населения.
Оказание медицинской помощи является не просто производством медицинских услуг, но и морально-психологической поддержкой здоровья человека и его личности.
Цель управления в данном аспекте — формирование человеколюбивого поведения медицинских работников в отношении к пациентам.
1.13. Внешняя среда медицинского учреждения
Внешняя среда медицинского учреждения — совокупность условий (независимых от учреждения элементов), оказывающих влияние на состояние и развитие производственных мощностей учреждения. Под элементами внешней среды понимаются органы государственного управления, внешние хозяйствующие субъекты, общественные организации.
Внешняя среда медицинского учреждения имеет политическую или нормативно-правовую, экономическую, демографическую, культурную, научно-техническую, природную стороны. Все перечисленные характеристики можно отнести к исторически сложившимся, объективным характеристикам условий деятельности медицинского учреждения.
Внешняя среда медицинского учреждения представляет собой его окружение, состоящее из хозяйствующих субъектов (поставщики всех видов ресурсов, работ и услуг, необходимых для производства продукции и (или) услуг, организаций-конкурентов, посредников), а также из населения — потребителя медицинских услуг учреждения.
13
1.14. Внутренняя среда медицинского учреждения
Под внутренней средой медицинского учреждения понимается набор организационно-функциональных подразделений в их взаимосвязи между собой для выполнения видов медицинской помощи, установленных лицензией.
Внутренняя среда учреждения характеризуется управленческими, производственными и информационными функциями, регламентированными правилами использования технических, технологических и информационных ресурсов (средств), кадровых ресурсов в процессе производственной деятельности, а также отношением персонала к результатам своей деятельности, деятельности своего подразделения и учреждения в целом.
1.15. Особенность управления в здравоохранении
Особенностью управления в здравоохранении является сочетание государственногорегулированияирыночныхмеханизмов управления.
Рыночные механизмы управления медицинскими учреждениями проявляются следующим образом:
•ограниченностью применения экономических методов управления (цены, налоги, кредиты, отношения собственности);
•недопустимостью банкротства лечебно-профилактических учреждений по организационно-экономическим причинам.
1.16. Экономика здравоохранения
Понятие экономики здравоохранения применимо для всех типов организации здравоохранения, функционирующих как за счет бюджетных ассигнований, средств ОМС, так и за счет доходов от оказания платных услуг, ведомственного финансирования, благотворительных пожертвований.
Экономика здравоохранения — это знание и использование механизмов и методов материально-технического, кадрового и финансового обеспечения медицинского обслуживания.
Экономика здравоохранения включает в себя не только научные исследования, но и весь спектр прикладных экономических
14
приемов и показателей, используемых в деятельности отрасли. Экономические приемы и показатели, используемые в других отраслях экономики, применимы и в здравоохранении, но с учетом социально-политической важности отрасли.
Здравоохранение, являясь отраслью общественного производства, участвует в формировании валового внутреннего продукта.
1.17.Методы исследования противоречий
впроцессе управления
Противоречия являются побудительными мотивами для принятия менеджментом управленческих решений в целях разрешения экономических проблем.
Экономическая проблема (противоречие, или неопределенность) имеет обусловленную причинно-следственную зависимость. Методы исследования противоречий позволяют вскрывать эту причинно-следственную зависимость посредством анализа показателей деятельности хозяйствующего субъекта.
Методом исследования называют установление последовательности действий, имеющих практическое подтверждение.
Ниже приведена классификация методов исследований.
1.Метод сравнений (метод элиминирования). Метод основан на сопоставлении фактических и нормативных (или взятых за основу для сравнения) показателей. Метод позволяет выявить отклонения фактических показателей от нормативных и изучить причины их возникновения.
2.Методы моделирования.
2.1.Экономико-статистическое моделирование (одно- и многофакторные модели). Пример: замена старого медицинского оборудования новым увеличивает фонд рабочего времени аппаратуры (за счет снижения сроков простоя из-за ремонтов) при установленном потоке пациентов (количестве оказанных медицинских услуг).
2.2.Моделирование по теории массового обслуживания (теория очередей). Пример: замена старого медицинского оборудования новым увеличивает пропускную способность пациентов в подразделения медицинского учреждения (за счет снижения либо сроков простоя из-за ремонта, либо усовершенствования лечебно-
15