Экономика здравоохранения – это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хоз. деятельности в области мед, ее организации, управления и развития.
Предметом являются экономич отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в процессе оказания медицинских услуг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.
Экономика здравоохранения изучает: формы и правления эконом законов в сфере здравоохранения, эффективность форм и методов мед помощи сан-эпид обслуживания, пути рационального использования материал средств и финансовых ресурсов.
Задачи: Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо оказывать. Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы определенного вида мед услуг. Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономич деятельности. Пятая группа связана с определением полученного результата деятельности леч-проф учреждения. Шестая группа состоит в управлении экономическими процессами в мед учреждениях. Седьмая группа задач рассматривает спрос, предложение и ценообразование в области мед услуг, реклама, экономическая эмблематика.
Методы. 1.Анализ и синтез. В процессе анализа происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей. 2.Математич и статистич методы помогают вскрыть количественную связь экономич переменных. 3.Балансовый метод - для обеспечения строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими. 4.Метод прогнозирования представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медуслугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли. 5.Экспериментальный метод - поиск тех или иных форм повышения эффективности системы здравоохранения.
85. Планирование в здравоохранении: принципы, виды, методы планирования. Бизнес-планирование в здравоохранении. Нормы и нормативы в здравоохранении. Порядок составления и утверждения планов на различных уровнях управления. Контроль за выполнением планов.
Планирование здравоохранения — плановая разработка системы мероприятий по медицинскому обслуживанию населения, направленных на повышение уровня здоровья, активной средней продолжительности жизни; улучшение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи.
Основными принципами:1) научность, 2) реальность – возможность выполнения плановых показателей,3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности,4) единство текущего и перспективного планирования,5) сочетание территориального и отраслевого планирования,6) экономическая эффективность,7) выбор приоритетов,8) открытость,9) преемственность – по уровням здравоохранения.
Виды планов:1. По времени:а) долгосрочные: перспективные и стратегические, б) среднесрочные: текущие и тактические, в)краткосрочные,2.По отрасли. 3.По территории действия: республиканские, областные, городские, районные,4.По функциональному назначению: план деятельности, бизнес-план, территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения.
К основным методам планирования здравоохранения относятся следующие: 1.Аналитический метод- определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками. 2. Сравнительный метод—определить направление процессов развития. 3. Балансовый метод- для обоснования правильных соотношений между планами развития здравоохранения в различных экономико-административных районах страны.4. Экономико–математич метод-применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана.5.Экспериментальный метод. 6. Нормативный метод применяется при составлении любого плана и основан на использовании соответствующих норм и нормативов медицинской помощи.
Группы основных нормативов в здравоохранении:-нормативы обеспеченности потребности населения в мед помощи;-нормативы кадрового обеспечения;- нормативы использования труда медработников;- нормативы материального обеспечения;-финансовые нормативы.
Бизнес-планирование в здравоохранении: Медучреждение является объектом с ограниченными ресурсами. Часто для учреждения задаются внешние условия деятельности и нормируется процесс расходования бюджетных и целевых средств. термин «бизнес-план» сохранен для определения процессов планирования и прогнозирования деятельности медучреждений.
Основные разделы бизнес-плана: 1.Основная леч деятельность: капитал; финансовый капитал; труд; материальные затраты.2. Финансовый план. Показатели раздела структура активов; соотношение стоимости платных услуг к стоимости активов; оборачиваемость средств; рентабельность основных и оборотных средств; показатель автономии и ликвидности. 3. Организационный план. 4. План маркетинга включает формирование прибыли показатели рентабельности; формирование прейскурантов; цены на услуги.
86. Системы финансирования здравоохранения, современные финансовые механизмы. Система минимальных социальных стандартов в здравоохранении. Территориальные программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. Смета расходов. Формы и системы оплаты труда
Согласно закону «О здравоохранении» в Республике Беларусь финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местного бюджетов. Дополнительными источниками являются: а) доходы от коммерческой деятельности организаций здравоохранения, в том числе: платные услуги населению; лечение иностранных граждан; услуги по хоздоговорам с организациями; арендная плата; б) средства медицинского страхования; в) добровольные пожертвования физических и юридических лиц.
В области здравоохранения определены следующие ГМСС( государственных минимальных социальных стандартов):- нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение на одного жителя; услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.
Территориальная Программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы РБ, содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.
Смета — финансовый план расходов учреждения на календарный год, включает все расходы в планируемый период. Смета учреждения является основным финансовым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на его содержание.
Для оплаты труда медицинских работников, используется тарифная система оплаты труда. Важнейшим элементом является единая тарифная сетка, которая представляет собой совокупность квалификационных разрядов и соответствующих им тарифных коэффициентов.
К тарифным окладам медицинских работников устанавливаются надбавки: 1. За специфику труда. 2. Повышение за стаж работы. 3. Надбавка за квалификационную категорию. 4. Доплата за работу в ночное время. 5. Повышение оклада за работу во вредных и опасных для здоровья условиях труда.
Управление здравоохранением в РБ осуществляется на принципах гласности, коллегиальности и участия общественности.
1)Центральный уровень представлен республиканскими органами:-руководство осуществляет президент, Совет министров, парламент, а вся работа ведется министерством ЗО.-Министр ЗО(Жарко В.И.) назначается президентом.Свою работу он строит на принципах единоначалия и коллегиальности.- При министре ЗО функционирует коллегия. Это собрание наиболее авторитетных в ЗО.На коллегию выносятся важные вопросы, требующие коллективного решения.
Заместители Министра:-Пеневич,-Гаевский (главный гос-вен санит.врач),-Лосицкий,-Шило,-Шевчук (директор департамента фарм.промышленности).
Помощник Министра– Климов.
2)Местный уровень представлен ― территориальными (областными и районными):-6 областей.-118 сельских районов(21 по Гомельской области).
На всех уровнях ― двойное подчинение:а)по вертикали ― вышестоящим медицинским организациям; б)по горизонтали ― местным организациям исполнительной власти.
88. Организации медицинской помощи сельскому населению, этапы. Сельский врачебный участок: его структура и функции. Участковая больница: организация медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Врачебная амбулатория. Фельдшерско-акушерский пункт. Амбулатория врача общей практики. Особенности охраны здоровья женщин и детей на селе.
Особенности мед. помощи на селе:1 группа факторов - постоянно действующие:- характер сельского труда – сезонность.2 группа факторов – временные:- более низкая укомплектованность врачами- малое развитие специализированной мед. помощи-недостаточный.
Этапы врачебной помощи:1.Сельский врачебный участок, объединяет участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.2.Районные мед. Учереждения. 3.Областные мед. Учереждения. 4.Республиканский уровень.
Сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:а) участковую больницу, б) фельдшерско-акушерский пункт, в) здравпункты.В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.
Задачи ФАП:1. Лечебно – профилактическая помощь.2. Охрана материнства и детства. 3. Сан – противоэпидработа. Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке.
Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению.
1.Этапность.2.Выздные формы работы.3.Развитие общеврачебной практики. 4.Высокая роль и значения среднего медицинского персонала. 5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.6.Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления. ФАПы-являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
Задачи ФАП: мероприятия, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения; -оказание доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;--оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
Сельская участковая больница. Штатная структура зависит от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1300 взрослого населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности врача.
Центральная районная больница (ЦРБ).
По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:1 категория – 600 и более коек;2 категория – 400 – 600 коек;3 категория – 250 – 400 коек;4 категория – 125 – 250 коек;5 категория – 125 коек.
Задачи:1)обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью, - в период беременности, родов, послеродовом периоде,- в уходе за новорожденным. 2) контроль за работой всех учреждений здравоохранения и физических лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью на территории района; 3)планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений ЗО района; 4)планирование и осуществление мероприятий по развитию сети медицинских учреждений;5)разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости.
Областной уровень оказания медицинской помощи. Ведущим лечебно-профилактическим учреждением, является областная больница, для детского населения – областная детская больница.
Задачи оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в медицинских учреждениях области;помощь учреждениях и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;
89. Центральная районная больница: ее задачи, структура, функции. Районные специалисты. Организация скорой медицинской помощи. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
ЦРБ-оказывает помощь жителям:1. районного центра по участковому принципу, 2. проживающим на приписных участках.
Структура ЦРБ:1.стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости. 2. Поликлиника. 3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории. 4. паталогологическое отделение. 5. организационно – методические кабинеты6. различные вспомогательные кабинеты.7. может быть станция скорой помощи.
Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части; 2 – зам. по поликлинике; 3 – зам. по АХЧ; 4 – зам. по мед. обслуживанию населения района; 5 – зам. по охране материнства и детства.
Центральная районная больница (ЦРБ).
По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:1 категория – 600 и более коек;2 категория – 400 – 600 коек;3 категория – 250 – 400 коек;4 категория – 125 – 250 коек;5 категория – 125 коек.
Задачи:1)обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью, - в период беременности, родов, послеродовом периоде,- в уходе за новорожденным. 2) контроль за работой всех учреждений здравоохранения и физических лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью на территории района; 3)планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений ЗО района; 4)планирование и осуществление мероприятий по развитию сети медицинских учреждений;5)разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости.
Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению.
1.Этапность.2.Выездные формы работы.3.Развитие общеврачебной практики. 4.Высокая роль и значения среднего медицинского персонала. 5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.6.Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления. ФАПы-являются амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
Задачи ФАП: мероприятия, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости; профилактика и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди населения; -оказание доврачебной медицинской помощи, выполнение назначений врача;--оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
Сельская участковая больница. Штатная структура зависит от количества обслуживаемого населения. Обычно 1 врач-терапевт на 1300 взрослого населения, 1 врач-педиатр на 800 детей. Стоматолог - 1 должность на 1,5 должности врача.