Конспект урока: Подготовка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях

При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуют в отдельном здании (чаще всего используют поликлинику или другое удобное для этого здание).

В вестибюле устанавливают вешалки для одежды, оборудуют смотровые кабинеты, временный стационар со сроком госпитализации на 1 сутки. При небольшом поступлении ходячих пораженных их направляют в основное приемное отделение с отдельным для них входом и выходом.

При поступлении большого количества пораженных, их часть для продолжения специализированного лечения после предварительной подготовки и в сопровождении медицинского персонала может быть переведена в другое базовое лечебное учреждение или в клиническую базу службы медицины катастроф.

При массовом поступлении пораженных с механической травмой и ожогах сортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговых бригад специализированной медицинской помощи. В состав каждой бригады входит врач, два регистратора, две медицинские сестры.

Для проведения медицинской сортировки и ее ускорения может быть использован табличный метод оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой.

Оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой

Суммируя баллы, получаем прогностический индекс (коэффициент), по которому пострадавшие распределяются на четыре группы по прогнозу исхода травмы.

Оценка исхода механической травмы

Прогностический индекс свыше 20 указывает на безнадежное состояние, в условиях массового поступления пораженных.

Если у пораженного, кроме механической, имеется термическая травма, то на каждые 10 % поверхности тела, пораженной ожогом, добавляется по 3 балла к прогностическому индексу, полученному при оценке механической травмы.

Сортировочная бригада в приемно-сортировочном отделении распределяет пораженных на четыре сортировочные группы и направляет их в соответствующие помещения:

Первая группа (индекс > 15) - состояние пораженных неблагоприятное для дальнейшего лечения, чаще всего с несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (глубоком нарушении сознания, стойким снижением АД ниже критического уровня, острой дыхательной недостаточностью и др.). В приемно-сортировочном отделении для них выделяют отдельное помещение, где обеспечивается за ними уход и облегчения их страданий.

Вторая группа (индекс от 10 до 15) - пораженные с сомнительным прогнозом, имеющие повреждения, сопровождающиеся нарастающими расстройствами жизненно важных функций. Это тяжело пораженные с быстро нарастающими осложнениями травмы, опасными для жизни. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой группы после частичной санитарной обработки направляются в реанимационное отделение, либо в перевязочную или операционную.

Третья группа (индекс от 8 до 10) - это пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз относительно благоприятный. Это группа после полной санитарной обработки и переодевания размещается в выделенном помещении и подготавливается для оказания квалифицированной (в отдельных случаях специализированной) медицинской помощи во вторую очередь и может быть отсрочена на несколько часов, однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений с летальными исходами.

Четвертая группа (индекс <8) - это пораженные с нерезко выраженными функциональными расстройствами. Прогноз благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Эти пораженные направляются в перевязочную для оказания им неотложной медицинской помощи и назначения амбулаторного лечения в поликлинике.

Диагностику и сортировку больных с закрытой черепно-мозговой травмой целесообразно проводить невропатологу, а с открытой или сочетанной - нейрохирургу.

Схема развертывания городской больницы в ЧС при приеме пораженных с механическими травмами и ожогами

Приемно-сортировочное отделение Стационар

I - загрязненные РВ, загрязненные АОХВ; II - носилочные больные; III - ходячие больные; СП - сортировочный пост; ПСО - площадка санитарной обработки; 1 - вестибюль; 2 - санпропускник; 3 - смотровой кабинет; 4 - временный стационар; 5 - перевязочная; 6 - операционная; 7 - процедурная; 8 - палата для больных; 9 - рентгеновский кабинет.

Пораженные рационально распределяются по группам:

1-я - нуждающиеся в противошоковых и реанимационных мероприятиях;

2-я - нуждающиеся в оперативных вмешательствах;

3-я - нуждающиеся в оперативных вмешательствах, которые можно отложить на несколько часов или даже суток;

4-я - нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении;

5-я - нуждающиеся только в консервативном лечении.

Пораженные с СДС, у которых наблюдается многообразие этиопатогенетических механизмов и клинических проявлений, распределяются на следующие группы:

1-я - больные в терминальном состоянии. Они нуждаются только в уходе и симптоматической терапии;

2-я - нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям, помощь им оказывается в операционной;

3-я - пострадавшие со средней и тяжелой степенью СДС, с признаками шока, с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, с острой почетной недостаточностью, с сохранной жизнеспособностью травмированных конечностей - нуждаются в выведении из шока, проведения специализированного лечения (форсированного диуреза, фасциотомии, по показаниям гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза и др.) в лечебно-диагностическом отделении;

4-я - пострадавшие с легкой степенью СДС, не нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий.

В лечебных отделениях пораженные распределяются по возможности в зависимости от тяжести поражения в палатах по 4-6 человек и более. Врач-ординатор обслуживает до 40 пораженных с травмами.

Для массового приема пораженных с ожогами помещения приемно-сортировочного отделения дополнительно оснащаются дыхательной аппаратурой, системами переливания крови и кровезамещающих жидкостей, трахеостомическими наборами и др.

Сортировочные бригады, созданные на базе ожоговых бригад, в соответствии с площадью и глубиной ожога выделяют обожженных: крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легко обожженных. Для определения площади ожога используют «правило девятки», согласно которому, площадь кожных покровов головы и шеи равна 9 %; поверхности тела и груди -9 %; живота - 9%; спины-9%; поясницы и ягодиц - 9 %; рук - 9 %; бедер - 9 %; голеней и стоп - 9 %; промежности - 1 % поверхности тела.

В зависимости от площади и глубины ожога различают следующие сортировочные группы:

1-я - крайне тяжелые ожоги 60 % поверхности тела, из них глубокие ожоги - более 50 % поверхности тела; возраст - старше 60 лет; ожог дыхательных путей; пораженные находятся в терминальном состоянии. Они направляются в специально выделенные палаты приемно-сортировочного отделения, где им обеспечивают уход и облегчение страданий.

2-я - тяжелые ожоги до 40 % поверхности тела, из них глубокие ожоги - 30 %; возможен ожог верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи и направляются в реанимационную, перевязочную стационара.

3-я - ожоги средней тяжести до 20 % поверхности тела; глубокие ожоги до 30 %; могут быть ожоги верхних дыхательных путей. Помощь пораженным может быть отсрочена и они направляются в лечебное отделение стационара.

4-я - ходячие обожженные, с поверхностными ожогами до 15 % поверхности тела, из них глубокие - не более 10 %; ожог верхних дыхательных путей отсутствует. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение.

При массовом приеме пораженных из очага химической аварии на РП проводится распределение потока пораженных на ходячих, носилочных и не зараженных (соматические больные), но нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Развертывается площадка санитарной обработки, на которой проводится дегазация транспорта и оборудуется место для проветривания одежды. На площадке работает санитар в средствах индивидуальной защиты.

Носилочные пораженные с РП направляются в приемно-сортировочное отделение, ходячие - в специально выделенное помещение, чаще в поликлинику больницы, где оборудуется и временный стационар.

С носилочных пораженных, перед тем, как внести в приемно-сортировочное отделение, снимают противогазы, верхнюю одежду и затем вносят в вестибюль.

Схема развертывания городской больницы в ЧС при приеме пораженных, загрязненных АОХВ

Приемно-сортировочное отделение Стационар

I - загрязненные носилочные; II - незагрязненные носилочные; III - загрязненные ходячие; IV - незагрязненные ходячие; V - в крайне тяжелом состоянии; СП - сортировочный пост; ПСО - площадка санитарной обработки; 1 - вестибюль; 2 - санпропускник; 3 - смотровой кабинет; 4 - временный стационар; 5 - перевязочная; 6 - операционная; 7 - процедурная; 8 - палата для больных; 9 - рентгеновский кабинет.

Санитары, которые разгружают машины, работают в индивидуальных средствах защиты. Снятая одежда пораженных после их маркировки, развешивается на ПСО для длительного проветривания.

Салоны машин обрабатываются дегазирующими растворами.

Медицинскую сортировку проводит сортировочная бригада, сформированная из токсикологических бригад специализированной медицинской помощи и состоит из врача, двух регистраторов и двух медицинских сестер.

В ходе медицинской сортировки при массовом приеме пораженных, на основании данных о времени развития интоксикации и клинической картины, определяют вид химического вещества и тяжесть отравления.

Достоверность определения вида химического вещества, вызвавшего отравление, возможна при наличии приборов типа УГ-2,8; Колион-2,8 и химико-аналитической лаборатории, которая работает с использованием экспресс-методов.

По тяжести клинической картины отравления различаются: тяжелые, средней тяжести и легкие поражения.

Пораженные ОХВ проходят санитарную обработку частичную (обработка отдельных участков тела) или полною (с помывкой пораженного под душем). Помывка проводится в санитарном пропускнике, где персонал работает в средствах защиты кожи и органов дыхания. Пораженные переодеваются в чистое белье и направляются в смотровые приемно-сортировочное отделение, где уточняют диагноз и оказывают необходимую медицинскую помощь. Она включает мероприятия неотложной медицинской помощи: восстановление проходимости верхних дыхательных путей; при необходимости-ингаляции кислорода; придания определенного положения пораженному, находящемся в коматозном шоковом состоянии; применение сорбентов, антидотов; прекращение местного действия яда и его дальнейшей резорбции путем промывания желудка и т.д.

Назначение антидотов показано только при сохранении основных функций систем дыхания и кровообращения. Они наиболее эффективны в токсигенной фазе интоксикации. Антидоты строго специфичны, что требует точного установления вида химического вещества.