Подготовка лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к работе в чрезвычайных ситуациях
Учебные вопросы:
1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических учреждениях
3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
Важная роль в решении задач медико-санитарного обеспечения населения в ЧС принадлежит объектам здравоохранения:
· лечебно-профилактическим (больницам, поликлиникам, диспансерам и т.д.);
· учреждениям санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического профиля (центрам государственного санитарного эпидемиологического надзора, противочумным станциям и институтам, НИИ и др.);
· учреждениям медицинского снабжения (аптеки, аптечные склады, базы, станции и институты переливания крови);
· учебным научно-исследовательским учреждениям медицинского профиля.
Одни из них служат базой для создания учреждений и формирований службы медицины катастроф и участвуют в выполнении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, другие обеспечивают объекты здравоохранения и службу медицины катастроф средствами оказания медицинской помощи и лечения. От степени готовности и устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.
На органы и учреждения здравоохранения возложены задачи по оказанию медико-санитарной помощи в ЧС, что ставит учреждения здравоохранения перед необходимостью устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.
Устойчивость функционирования объектов здравоохранения - заблаговременная целевая подготовка объекта к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и в военное время, включающая административно-организационные, инженерно-технические, материально-экономические, санитарно-противоэпидемические, режимные, образовательные (подготовка кадров) мероприятия, в результате которых снижается риск поражения объекта и обеспечивается выполнение задач военного времени и возникновения ЧС мирного времени.
В этих целях к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения предъявляются общие и специальные медико-технические требования.
К общим Медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах. лечебно профилактическое учреждение чрезвычайная ситуация
К числу общих вопросов, по которым оцениваются учреждения здравоохранения по устойчивости в экстремальных условиях мирного и военного времени, относятся:
· анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обуславливают состояние устойчивости его работы;
· прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф мирного времени и современных средств поражения в военное время;
· оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируемой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;
· определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость работы объекта и сроков их проведения;
· определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.
К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичности, вечной мерзлоты, низких грунтовых вод и т.д.), от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника и т.д.). Для некоторых категорий больниц при их планировке предусматривается площадка для посадки вертолетов, раздельный въезд и выезд прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а при отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».
Кроме этих мероприятий, в перечень вопросов повышения устойчивости функционирования ЛПУ входит ряд и других технических требований:
- предусматривается надежность системы энергоснабжения и электроосвещения ЛПУ, варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерилизационных, а также освещения приемных отделений, коридоров;
- предусматривается аварийное теплоснабжение путем создания запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основного источника теплоснабжения;
- предусматривается аварийное водоснабжение путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сутки на одного больного и технической воды из расчета по 10 л/сутки на койку из аварийных емкостей, установленных в верхней части здания с возможностью подачи воды с помощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей;
- канализационная система в ЛПУ должна обеспечивать проведение дезактивации, оборудуется специальными отстойниками в системе очистных сооружений;
- для защиты зданий ЛПУ от химических и радиоактивных веществ, задымленности и других вредных факторов создается герметичность внутренних помещений при закрытых окнах, а система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных, иметь систему фильтров в местах забора воздуха;
- система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные веществ и т.д.) обеспечивается рациональным распределением потока больных и обслуживающего персонала, а также рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы;
- для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) согласно СН и П П-11-77;
- средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал через радиосеть или другую систему громкой связи, а дежурный персонал обеспечивается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания;
- в крупных ЛПУ должна быть автоматизированная система регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки;
- предусматривается система экстренной эвакуации больных, дополненная индивидуальными спасательными устройствами при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго этажа и выше-с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей и др.
- предусматривается создание резерва медицинского имущества на случай ЧС: лекарственных средств, антидотов, изделий медицинского назначения, дезинфекционных средств и других расходных материалов, а для их хранения - специальные складские помещения, в том числе помещения с холодильными камерами для хранения препаратов требующих соблюдения температурного режима.
Соблюдение перечисленных требований с учетом особенностей учреждения во многом повысит устойчивость функционирования его при возникновении ЧС.
Для объектов здравоохранения, имеющих задание на передислокацию и организацию работы в загородной зоне, исследуется состояние готовности по месту их развертывания. Необходимо иметь данные по характеристике отводимых для объекта здравоохранения зданий с точки зрения их пригодности для обеспечения работы функциональных отделений (размеры площади, наличие пищеблока, водоснабжение, электроснабжение, отопление, канализация, банно-прачечное обслуживание, обеспечение продуктами питания, наличие запасов топлива и др.).
При этом оценка устойчивости функционирования такого объекта здравоохранения осуществляется в четыре последовательных этапа:
· оценивается состояние устойчивости функционирования объекта по месту постоянной дислокации (в городе);
· оценивается готовность и обеспеченность больницы всем необходимым для ее передислокации в установленные сроки в загородную зону;
· оценивается возможность развертывания больницы на заданную коечную емкость в загородной зоне в соответствии с планом;
· оценивается способность функционирования в загородной зоне в соответствии со своим предназначением в условиях поступления массового потока пораженных.
Таким образом, все мероприятия по повышению устойчивости учреждений здравоохранения можно сгруппировать в следующие разделы:
· обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, членов их семей и больных по месту постоянной дислокации и в загородной зоне;
· повышение степени физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта (электроснабжение, газоснабжение, водоснабжение, теплоснабжение и т.д.);
· повышение противопожарной стойкости, защиты зданий;
· повышение устойчивости управления, оповещения и связи.
2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактическом учреждении
Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных) в ЧС. Она предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а при объединении с поликлиникой - амбулаторно-поликлинической помощи пораженным, доставляемым из очагов катастроф, стихийных бедствий.
Общие задачи для всех объектов здравоохранения по подготовке к работе в условиях ЧС:
- прогнозирование обстановки и ее оценка при возникновении ЧС;
- организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
- планирование работы объекта в ЧС;
- организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
- повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
В период повседневной деятельности для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки лечебного учреждения к работе в ЧС руководству больницы выдается план-задание. План-задание является официальным документом, направляемым в больницу органом управления здравоохранением территории, на основе которого разрабатывается план действия больницы в ЧС, смета финансовых расходов, связанных с подготовкой к работе в ЧС. В нем указывается возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС, задачи больницы в ЧС, пораженных какого профиля больница должна принимать, сколько предстоит дополнительно развертывать коек, какие медицинские формирования и бригады специализированной помощи создавать и с каким сроком готовности, порядок снабжения медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, транспортом.
В случае если в плане-задании больницы определено перепрофилирование коек, создание бригад специализированной медицинской помощи, необходимо предусмотреть дополнительное финансирование для приобретения и закладки неснижаемого запаса медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества.
Ответственность за создание и подготовку структуры органов управления и формирований в учреждениях здравоохранения для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.
В лечебных учреждениях и поликлиниках приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган управления - штаб ГОЧС объекта. Состав штаба зависит от структуры учреждения здравоохранения, его возможностей и решаемых ими задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.
Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта.
Организация штаба ГОЧС в лечебно-профилактическом учреждении
При подготовке к работе в условиях возникновения ЧС больница решает две основные задачи: